直肠神经内分泌癌一例-医联

主诉病史

患者，女，57岁。因肛门区胀痛伴大便次数增多2月，偶发便血入院。患者于2月前无明显诱因出现大便次数增多，伴肛门区胀痛不适，大便次数约5-6次/日，遂至医院就诊，外院MRI提示直肠神经内分泌肿瘤；2015.11.24日直肠组织活检病理报告：（直肠）神经内分泌肿瘤，G1（类癌）。免疫组化结果：Ki67%（局灶2%+）；期间服用白藜芦醇辅助治疗，疗效不显著，为求进一步诊治，患者遂来我院，门诊以“直肠神经内分泌肿瘤”收住入院。患者发病以来，神志清晰，精神可，胃纳可，大便如常，小便如常，体重未见明显下降，睡眠好。

查体辅查

查体：无皮肤黄染，无巩膜黄染，腹部平坦，无肠型，无胃肠蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹壁柔软，无腹部包块，无腹部压痛，无腹部反跳痛，无肌卫，未触及明显包块，肝脾肋下未及，无肝区叩击痛，Murphy征阴性，无肾区叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常，肠鸣音次数5次/分。肛指距肛门6cm处，后壁可触及质硬肿块，指套未染血。2015-11-27 生化检验报告：血糖 5.42 mmol/L 。门诊化验检验报告：白细胞 7.9 *10^9/L ，血红蛋白 145 g/L ，血小板 244 X10^9/L ，中性细胞百分比 69.2 % 。生化检验报告：总蛋白 67 g/L ，白蛋白 44 g/L ，谷丙转氨酶 11 U/L ，谷草转氨酶 11 U/L ，碱性磷酸酶 135 U/L ↑，γ-谷氨酰酶 16 U/L ，总胆红素 11.9 μmol/L ，直接胆红素 3.5 μmol/L 。门诊化验检验报告：红细胞 22 /ul ↑，白细胞 105 /ul ↑。门诊化验检验报告：凝血酶原时间 10.3 秒 ↓，国际标准化比率 0.89 ，部分凝血活酶时间 22.9 秒，纤维蛋白原 2.201 g/L ，凝血酶时间 21.0 秒。放免DPC（同位素）检验报告：甲胎蛋白(AFP) 1.76 ng/mL ，癌胚抗原(CEA) 1.65 ng/mL ，糖类抗原(CA199) 5.11 U/mL 。放免DPC（同位素）检验报告：游离T3 4.70 pmol/L ，游离T4 17.83 pmol/L ，促甲状腺激素 1.18 mIU/l ，降钙素原 0.035 ng/mL 。2015-11-30 门诊化验检验报告：白细胞 11.9 *10^9/L ↑，血红蛋白 123 g/L ，血小板 204 X10^9/L ，中性细胞百分比 87.9 % ↑。2015-12-1 急诊化验检验报告：白细胞 17.8 X10^9/L ↑，血红蛋白 133 g/L ，血小板 214 X10^9/L ，中性细胞百分比 92.1 % ↑。急诊化验检验报告：血清钠(干式) 136 mmol/L ↓，谷丙转氨酶(干式) 20 U/L ，谷草转氨酶(干式) 15 U/L ，总胆红素(干式) 15 μmol/L 。

诊断处理

患者入院后完善相关检查，考虑直肠内分泌肿瘤，排除手术禁忌，于2015-11-30行“剖腹探查+直肠癌根治术（Dixon）”，手术顺利，未输血，术后安返病房，术后常规补液抗炎治疗。切口对合好，渗出少，无明显红肿，予以出院，门诊随访。术后病理：直肠　▉标本类型：直肠切除标本▉肿瘤部位:切除肠管全长13CM,肿瘤位于直肠, 距一侧切缘1CM，距另一侧切缘 8.5CM,大小3.5×2.5CM▉大体类型:溃疡浸润型,肿瘤环绕肠壁：2/3周 ▉组织学类型：神经内分泌癌 ▉浸润深度达：肿瘤侵及全层，达浆膜外脂肪组织▉淋巴管内癌浸润：（+）,血管内癌浸润：（+），神经周围癌浸润：（+）▉切缘：上下切缘均未见癌浸润▉区域淋巴结：以下淋巴结见癌转移: 肿瘤周围淋巴结3/8枚见癌转移，另见癌结节2枚 ▉淋巴结免疫反应状态：SH（+）,PH（+）,GH（+）▉癌周间质反应：淋巴细胞，浆细胞，组织细胞反应（+），纤维组织增生反应（+）▉非肿瘤区病变：粘膜慢性炎症（直肠）：神经内分泌癌，肿瘤侵及全层，达浆膜外脂肪组织。肿瘤组织免疫酶标记结果：CK7(-)、CK20(-)、Villin(+)、Syn（+）、CHG（-）、SMA（-）、CDX-2(-)、CEA(-)、CD34(-)、S100(-)、Ki67(20%+)、MSH2(+)、PMS2(+)、MSH6(+)、MLH1(+)。特殊染色结果：弹力纤维（+）

随访讨论

神经内分泌肿瘤有多种治疗方式，包括手术、药物、局部治疗等，疗效不一。近年来，随着分子生物学的迅速发展，人类对于其发生、发展及生物学行为的了解日益深入，特别是靶向治疗药物的出现，为神经内分泌的治疗带来了新的活力和契机。