主诉 病史

1.主诉：患者青年男性，甲状腺癌术后1年，第二次碘-131治疗后6月余。 2.现病史：患者1年前体检发现右侧颈部肿物。2014-07-11于首都医科大学附属北京世纪坛医院在全麻下行“甲状腺癌联合切除+近颅底转移癌切除+甲状旁腺探查（双）+喉返神经成形（双）+颈内静脉、颈总探查（双）、腮腺部分切除（右）+臂丛神经松解（双）+胸导管结扎术”。术后病理示：甲状腺乳头状癌。分别进行两次碘-131治疗，剂量分别为200mCi、175mCi。第二次治疗后碘-131全身显像示：甲状腺癌，肺转移癌131I治疗后：1.右侧颏下放射性碘浓聚，考虑淋巴结转移。2.双肺转移灶未见放射性碘摄取。患者此次入院为进一步复查。 3.既往体健。个人史、家族史无特殊记载。

查体 辅查

查体：右颈部可见一长约30cm“L”型手术瘢痕颈，愈合可，颈部淋巴结未及明确肿大。 辅检：甲功：T3<0.15nmol/L↓、T4<3.90nmol/L↓、FT3 0.30pmol/L↓、FT4 1.82pmol/L↓、TSH>150.000μIU/mL↑、TG-Ab 1653IU/mL↑、Tg 0.67ng/mL；甲状腺超声示：左颈部淋巴结肿大：较前无明显变化。

诊断 处理

诊断：1.右甲状腺乳头状癌术后T1N1bM1 2.肺转移癌 3.甲状腺功能减退症 治疗：行第三次碘-131治疗。治疗后患者行碘-131全身显像示：甲状腺癌碘-131治疗后：颈部未见放射性摄取增高灶，全身未见异常放射性分布灶。

随访 讨论

随访：嘱患者继续随访，包括甲功、甲状腺球蛋白、甲状腺超声及颈部超声、碘-131全身显像等。左甲状腺素片150ug Qd，患者已经有远处转移，复发危险度分层为高危组，TSH目标值要小于0.1 mIU/L。 讨论：我们在和甲状腺乳头状癌患者交流时，与其告诉患者这是一种恶性肿瘤，还不如说是一种慢性病，因为这种疾病治愈率较高可达75%左右，只要及时治疗，定期随访，预后还是很好的。本例患者青年起病，虽然有淋巴结和肺转移，但是经过数次放射性碘治疗，核素显像提示全身未见异常放射性分布灶，Tg水平很低，小于1 ng/mL，治疗效果还是非常好的。 分化型甲状腺癌患者在手术和碘-131治疗后，如果达到下列标准，可以评定为临床治愈：1.没有肿瘤存在的临床证据；2.没有肿瘤存在的影像学证据；3. 碘-131清甲治疗后的全身扫描没有发现甲状腺床和甲状腺床以外组织摄取碘-131；4.TSH抑制状态下和TSH刺激后，在无TgAb干扰时，测不到血清Tg（一般为Tg＜1ng/ml）。