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腹泻，发热
主诉 病史
患者，男性，44岁，养殖场员工。 主诉：反复发热2月余，腹泻一天 现病史：2月余前无明显诱因出现发热，最高体温未测，伴恶寒及神疲乏力，关节酸痛。初次发病时服用感冒药（具体不详）后缓解，后反复发生，自行间断服用抗生素，无明显效果，发热断断续续发生，昨日无明显诱因出现腹泻，5-6次每天，水样便，无脓血便，解便前有腹痛，便后缓解。
查体 辅查
查体无特殊。 查病毒性肝炎、血吸虫，结核病等相关检查均阴性，血常规疾病及肝肾功能等检查基本正常。血常 C反应蛋白(CRP)38mg/L；；WBC5.4×109/L、中性粒细胞40%，粪常规检查白细胞阴性。
诊断 处理
教授查房后指示：患者入院后服用思密达腹泻已明显好转，且粪常规正常，考虑行支持治疗，暂不用抗生素观察。患者腹泻停止，但出院前忽发高热，39℃，立即抽血培养，血常规回报WBC4,8*109/L ，药物降温后翌日中午有出现高热39度，考虑患者有多次发热病史及羊群密切接触史，追查布鲁菌培养，予以多西环素0.1口服，Bid；利福平0.3口服，Bid；阿莫西林/克拉维酸0.5口服，Tid，未再发热，一周后后培养阳性。予以出院带药治疗，嘱随访。
随访 讨论
回顾病例，此患者腹泻显然与为时几月的反复发热无关，布鲁菌病，是布鲁菌引起的急性或慢性传染病，属自然疫源性疾病，常引起反复高热，可伴多汗、关节痛等症状，其培养周期长，必要时需先用药治疗。
发布于 15-11-30 18:02