中医治疗胃痛病患一例-医联

主诉病史

患者，陈某某，48岁主诉：反复胃脘部隐痛10余年，再发伴反酸、嗳气1周现病史：患者于13年前开始出现胃脘部隐痛，时有反酸、嗳气，伴腹胀，每于饱食后明显，无恶心呕吐，无呕血、黑便，无发热、寒颤，无黄染，患者曾行胃镜检查提示“十二指肠球部溃疡，HP（+）”，予制酸护胃、抗HP治疗后不适症状好转。平素时有胃脘部隐痛，间断门诊中药调理。1周前患者胃脘部隐痛症状再发，伴反酸、嗳气频频，自觉腹胀，自行服用“养胃冲剂”后上述症状缓解不明显，患者遂于今日前来我院门诊就诊，现为求进一步治疗，由门诊收入我科。既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病病史；否认肝炎、肺结核传染性病史；否认重大手术、外伤史；否认输血史；否认药物过敏史。

查体辅查

查体：T:36.5℃ P: 88次/分 R:20次/分 BP:124/71mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无震颤，未触及心包摩擦感。心界不大，心率88次/分，律齐，未闻及早搏，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，胃脘部压痛，无反跳痛，腹部未扪及包块，肝右肋下、剑突下未及，脾未触及，胆囊未触及，Murphy征（-）。双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力均正常，生理反射存，病理反射未引出。舌红，苔腻微黄，脉弦急。辅助检查：入院后查胃镜：1、十二指肠球部溃疡（A1期），HP（+）；2、慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。

诊断处理

诊断：中医：胃痛（肝胃不和）西医：1、十二指肠球部溃疡（A1期），HP（+）；2、慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。治疗上，西医予奥美拉唑针、铝碳酸镁片制酸护胃、莫沙必利胶囊促进胃肠动力、阿莫西林胶囊联合克拉霉素缓释片抗HP等对症支持治疗。中医处方：拟四逆散加减使用柴胡12g 白芍30g 枳实12g 炙甘草6g 黄连3g 吴茱萸 10g 青皮10g 佛手10g 木香10g（后下）代赭石30g（先煎）一剂两煎取汁150ml 早晚各一次共5剂 2014年6月15日复诊，自诉药后胃痛稍减，大便不爽，小便稍黄，失眠，舌红苔黄腻，脉弦数，属湿热内阻、胃气未复之象，治宜调肝胃、清湿热，处方：苍术12g 香附10g 神曲15g 鸡内金30g 枳壳10g 茵陈30g 郁金12g 木香10g（后下）厚朴12g 茯苓30g 陈皮10g 延胡15g 共3剂，煎服法同同前。 2014年6月18日复诊，自诉胃痛基本消失，胃纳增加，舌正微有黄腻苔，脉缓有力，续宜和胃，以资巩固，处4剂。

随访讨论

随访：4天后，患者前来复诊，自诉无胃脘部隐痛症状，无反酸、嗳气，胃纳正常，大便调。讨论：此例胃痛为肝失疏泄，横逆犯胃，木旺克土，属于五行当中的相克，治宜平肝疏肝和胃，方以四逆散合佐金丸加减使用。复诊时患者苔黄腻，大便不爽，小便黄，为湿热内生之象，除了疏肝之外，还需健脾、清湿热，药后胃痛基本消失，黄腻苔减，纳增。