主诉 病史

患儿男，10岁，以“发现右侧颈部瘘口伴溢液9年”为主诉入院。 该患儿母亲于9年前无意中在患儿右侧颈部发现一小瘘口，挤压时溢出胶冻样半透明分泌物，但无不适感，故未进行系统诊治。近年来瘘口溢出物较之前明显增多，于2015年1月19日到我院就诊，门诊以“右侧鳃裂囊肿及瘘管”收治入院。病程中无发热、颈部疼痛、吞咽困难、声嘶表现，饮食及睡眠良好，二便如常。既往因慢性扁桃体炎在我院行扁桃体切除术。

查体 辅查

入院后查体：体温36.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg。余未见明显异常。 专科检查：右侧胸锁乳突肌中下1/3交界前方处可见一小瘘口，周边未见红肿及隆起，但挤压时瘘口溢出半透明胶冻样分泌物，无臭味。 辅检：颈部B超示：右侧颈上部皮肤至颌下腺后方可见管状偏低回声区，长约25mm，宽约20mm，内无血流信号，可似见气体反射。颈部MRI示（注入生理盐水）：右侧颈部可见管状T2高信号，最大管径为5mm，经过颌下腺后方。三维CT示（注入碘海醇）：右侧颈部可见由皮肤窦道口深扁桃体窝的含造影剂的管腔。

诊断 处理

入院诊断：第二鳃裂囊肿及瘘管。 治疗：手术开始前经右侧颈部瘘口灌注亚甲蓝稀释液进行染色。于1月21日在全身麻醉下行右侧鳃裂囊肿及瘘管切除术。在甲状软骨上缘沿颈部皮纹横行切开皮肤及皮下组织，上下剥离，并在瘘口处梭形切开，向上剥离瘘管，使其穿过颈部皮瓣，然后在胸锁乳突肌前缘切开颈深筋膜浅层，向外剥离至颈动脉鞘外缘，向上牵拉右侧颌下腺，暴露二腹肌后腹。术中见囊肿大小约5.00cm*4.00cm，位于右侧颈动脉三角区，瘘管上端经右侧舌下神经外侧穿过二腹肌后腹深面，在颌下腺后方止于咽上缩肌肌腱之间，故继续沿瘘管向上剥离，直至完整显露鳃裂囊肿及瘘管，用丝线双重结扎瘘管的内口，切除囊肿及瘘管。术后病理回报：符合鳃裂囊肿，伴瘘管。

随访 讨论

术后患者无不良反应，五天后拆线，切口II/甲愈合，治愈出院。鳃裂囊肿是先天性胚胎发育异常所形成的颈侧部囊性肿块，偶有癌变，临床上最多见 的是来源于第二鳃裂。最主要的临床变现为：颈部或咽部常有间隙性肿痛或胀痛，尤其是吞咽时更为明显，发病前多有上感病史。一些患者述颈部有压迫感，咽部牵拉感等。偶可发生低热，声音嘶哑。手术切除是目前治疗鳃裂囊肿唯一有效的方法。 doi:10.13201/j.issn.1001-1781.2015.15.022