主诉 病史

主诉：全身乏力伴黑便两周 病史：患者近两周无明显诱因出现全身乏力及黑便，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无呕血，偶有心慌。因既往有冠心病史，本次就诊于心内科，入院后完善心肌酶谱，肌钙蛋白等检查未见异常，完善急检血常规血红蛋白66g/L，予患者输入滤白红细胞悬液后患者贫血症状明显好转，最近一次复查血常规血红蛋白75g/L，完善胃镜检查提示： 胃窦部小弯侧可见一较大充盈缺损，直径约5-6cm，可见环堤形成，中心半月型溃疡形成，可见裂隙征，周围粘膜中断。 诊断：符合胃窦部小弯侧进展期胃癌改变。完善胃癌系列检查提示：胃癌系列:癌胚抗原 6.27ng/mL。由心内科转入我科。

查体 辅查

查体：体温36.5℃，呼吸：18次/分，心率89次/分，血压115/79mmHg。神清语明，步入病房，查体合作。贫血貌，周身皮肤及粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，颈静脉无充盈。巩膜无黄染，睑结膜苍白，口唇无发绀。双肺听诊呼吸音清，双肺未闻及明显干湿罗音。心音低钝，律齐，听诊心率66次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，无肝肾区叩击痛。双下肢无水肿。 辅助检查：腹部增强CT：胃窦部小弯侧溃疡病变，恶性可能性大。

诊断 处理

诊断：胃癌；中度贫血；冠心病陈旧性心肌梗死；高血压2级（极高危）；冠脉造影及支架植入术后 治疗：全麻下行胃癌根治切除（D2）、Billorth-I式吻合、空肠营养造瘘术，手术顺利，术后恢复可，术后第7天，患者突然出现右侧腹部疼痛，后转移至下腹及左侧髂腹部等，吻合口后引流管引流出暗黄色浑浊液体，留置胃管后引流出同性质液体，考虑吻合口瘘，复查全腹CT平扫，肝周积液较前增多。请介入科行肝周积液的穿刺引流，同时经空肠营养管予肠内营养，但患者仍持续高热，经介入科第二次穿刺引流后，患者体温由39.5℃逐渐下降至正常。

随访 讨论

随访：目前患者仍未出院，但肠内营养耐受很好，体温不高，各项化验指标也在正常范围，引流通畅，引流量逐日减少。