主诉 病史

1、主诉、发现双肾结石10余年 2、患者10余年前体检发现双肾结石，不伴发热、腰部不适，无尿频、尿急、尿痛，无排尿困难，无血尿、脓尿，未行特殊治疗。10月前患者于外院行“经皮肾镜下右肾结石碎石取石术”。术后恢复良好。现患者为进一步诊治收入我科

查体 辅查

3、查体：未见明显阳性体征 4、辅助检查：外院平片：双肾多发结石；我院CTU：双肾多发结石，左侧肾盂输尿管连接处结石，并双肾积水，左肾明显，双侧肾盂、输尿管炎症。

诊断 处理

5、诊断：肾结石（双肾多发结石） 6、治疗：入院后完善相关检查，双肾CTU：双肾多发结石，左侧肾盂输尿管连接处结石，并双肾积水，左肾明显，双侧肾盂、输尿管炎症。排除手术禁忌症后行左侧PCNL术，术后恢复良好，拔出肾造瘘管后，先出院休息，2周后返院进一步治疗

随访 讨论

7、经皮肾镜技术(PCNL) 适用于1、各种肾、输尿管上段结石，如大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石；复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等;胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石。2、输尿管上段或连接部狭窄。3、取肾孟、输尿管上段的异物。一期手术 肾穿刺造瘘和碎石同时进行。多数PNL都可以实行一期手术。优点：一次操作，一次麻醉，痛苦小，住院时间短，费用低。缺点：易出血，视野不清，操作鞘脱出后容易失败。二期手术先期肾穿刺造瘘，经过一段时间窦道形成，身体状况改善后，再行手术。适合于合并感染、肾后性肾功能不全者；有出血倾向者；一期操作出血严重者；一期或开放手术后残余结石者；优点：窦道已经形成，出血少，视野清楚。预先决定行二期手术者，可以在B超引导下局麻穿刺造瘘。没有肾积水的铸形结石，B超引导穿刺置管的失败率较高。二期手术可不麻醉。