主诉 病史

廖某某，女，35岁。 主诉：反复行经期腹痛20年。 病史：患者从15岁月经来潮起开始出现行经期下腹部疼痛、坠胀，呈冷痛，喜温喜按，伴有腰酸，严重时大汗淋漓，不能参加日常工作，20年来疼痛每月必随月经而至，患者多方求治未见效果，苦恼万分，经同事介绍求诊于余，刻下症见：行经前一天及经期第一、二天必有下腹部冷痛、坠胀，喜温喜按，伴有腰酸，大汗淋漓，口中流清涎，胃纳差，睡眠可，大便秘结，约3天一行，小便正常。 月经婚育史：15（3-5/30）2014-4-2，G2P1，人工流产一次。避孕环避孕。8年前剖宫产生下一女，爱人和女儿体健。

查体 辅查

查体：T 36.6℃，P74次/分，R 20次/分，BP 120/70mmHg。发育正常，营养良好，中等体型，面容正常，神志清楚，自主体位，查体合作。全身皮肤无黄染、苍白、发绀，无皮疹及皮下出血，无肝掌、蜘蛛痣，皮肤弹性可。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，毛发分布均匀，头颅无压痛；眼睑无水肿、下垂，眼球无凸出、凹陷，各向运动充分，无震颤，结膜无苍白，球结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大正圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇无苍白、发绀，口腔粘膜完整无破溃，伸舌居中，无震颤，咽无充血，扁桃体不大。颈无抵抗，未触及颈动脉异常搏动，颈静脉无怒张，肝颈回流征阴性，气管居中，甲状腺不大，未闻及颈部血管杂音。胸廓无畸形，双侧呼吸动度对称，双侧触觉语颤对称，未触及胸膜摩擦感，双肺叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，未及胸膜摩擦音。心前区无异常隆起，未触及心尖搏动，各瓣膜区未触及震颤，未触及心包摩擦感，叩诊心界不大，心律齐，心率74次/分，各瓣膜区未闻及杂音及附加音。腹部平坦，下腹部正中可见长约8cm疤痕，双附件未及，未见胃、肠型及蠕动波；腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，肝、脾及肾区无叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音4次/分，未闻及腹部血管杂音。脊柱、四肢无畸形，四肢肌力、肌张力正常。双下肢无水肿，双侧Babinski征（-）。舌暗红苔白腻，脉弦。 辅查：性激素六项未见异常。妇科B超示：子宫体大小5.2*5.6*3.2CM，前位，子宫肌层回声欠均，内膜厚1cm，子宫左壁可见一个稍低1.1*1.7cm，边界清，内回声欠均，CDFI：未见明显异常血流信号。

诊断 处理

诊断：痛经——肝郁气滞，脾虚湿胜，瘀血内阻证。 治疗：治法：疏肝健脾，活血化瘀，健脾利湿。方用当归芍药散加减，处方如下：白芍30g，当归15g，茯苓30g，白术15g，泽泻15g，川芎10g，鸡血藤30g，田七10g（先煎）。5剂，嘱患者行经前1周开始水煎服，每天一剂。

随访 讨论

随访：患者半月后复诊，诉经前1周开始服上药5剂后，行经时腹痛程度大为减轻，仅仅行经第一天出现下腹隐痛，可以参加正常工作。 遂守前方再治疗2个月经周期，服用方法同前。经三个月经周期治疗后，困扰患者多年的痛经顽疾消失，随访半年未见痛经复发。 讨论：当归芍药散出自《金匮要略》妇人妊娠病脉证篇“妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之”及妇人杂病脉证并治篇“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。本方后世用于治疗妇人肝虚气郁，肝脾不和，脾虚湿胜，瘀血内阻之证，方中重用芍药以敛肝止痛，辅于白术、茯苓健脾益气，合泽泻淡渗利湿，佐当归、川芎调肝养血。诸药合用，共奏肝脾两调，疏肝健脾，活血化瘀，健脾利湿之功。此例患者病程日久，久病必瘀，从舌象图片可见舌暗红，苔白腻，可见瘀血较重，故加用鸡血藤、田七以加强活血化瘀之功。