主诉 病史

主诉：车祸外伤后颈部疼痛伴活动受限1+月 现病史：患者自述于2012.12.6日乘车时不慎发生车祸，紧急刹车后，患者前额部撞在前排座椅上，患者自觉颈部、耳后疼痛，伴颈部活动受限，遂急至“井研县人民医院”就诊，并行头颅CT、颈椎X线片后，考虑“颈部软组织受伤”，遂建议在家休养，患者为求进一步就诊，至“市人民医院”就诊并行颈椎MRI检查，考虑“寰椎前弓骨折”，建议至上级医院就诊。患者遂至我院就诊，经检查并拍片考虑：寰枢椎骨折并脱位。建议行“牵引”治疗，依据治疗结果再决定手术治疗还是保守治疗。患者遂至“某医院”住院牵引治疗两周后再次来我院门诊就诊，经检查并阅片考虑“寰枢椎陈旧性骨折并脱位”并收住入院，拟行手术治疗。 患者自外伤以来，神清，精神良好，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无高热、寒战等不适。

查体 辅查

查体：查体：T：36.7oC，P：80次/分，R：20次/分，BP：137/82mmHg。神志清楚，无病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未见肿大。。颈静脉正常。心界正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。胸廓未见异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，全腹柔软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，双肾未触及。双下肢无水肿。视：平车推入病房，颈椎颈托围领固定，颈部、前额部及全身皮肤未见皮损及异常。触：颈1-4棘突及椎旁明显压痛、叩击痛，感觉正常，四肢肌张力正常。动量：颈椎活动受限，尤以旋转受限为重。双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射正常，双侧babinski征阴性，右侧Hoffmann征阳性、左侧阴性。 辅助检查：颈椎X线片、MRI、CT提示：寰椎椎板前弓骨折，寰枢关节旋转半脱位

诊断 处理

诊断：1.陈旧性寰枢关节旋转脱位2.陈旧性寰椎前弓骨折 治疗：全麻下行：行经前路寰枢椎脱位切开撬拨复位+经后路寰枢椎侧块螺钉内固定、去髂骨后外侧植骨融合术

随访 讨论

手术顺利，术后病人返回SICU监护，病情平稳后转入我科，给予营养神经、祛痰、雾化吸入、补液等对症支持治疗，现患者恢复良好，颈部疼痛缓解，四肢活动良好