主诉 病史

患者男，51岁，因“车祸外伤后颈部疼痛伴活动受限1+月”入院。患者自述于1个多月前乘车时不慎发生车祸，紧急刹车后，患者前额部撞在前排座椅上，患者自觉颈部、耳后疼痛，伴颈部活动受限，遂急至当地县人民医院就诊，并行头颅CT、颈椎X线片后，考虑“颈部软组织受伤”，遂建议在家休养，患者为求进一步就诊，至当地市人民医院就诊并行颈椎MRI检查，考虑“寰椎前弓骨折”，建议至上级医院就诊。患者遂至我院就诊，经检查并拍片考虑“寰枢椎陈旧性骨折并脱位”并收住入院，拟行手术治疗。

查体 辅查

查体：平车推入病房，颈椎颈托围领固定，颈部、前额部及全身皮肤未见皮损及异常。触：颈1-4棘突及椎旁明显压痛、叩击痛，感觉正常，四肢肌张力正常。动量：颈椎活动受限，尤以旋转受限为重。双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射正常，双侧babinski征阴性，右侧Hoffmann征阳性、左侧阴性。 辅查：颈椎X线片、MRI、CT提示：寰椎椎板前弓骨折，寰枢关节旋转半脱位。

诊断 处理

初步诊断：1.陈旧性寰枢关节旋转脱位；2.陈旧性寰椎前弓骨折。 诊疗计划：1、向患者及家属交待病情及注意事项。2、向上级医生汇报患者病情。3、完善积极完善相关检查。4、给予颈部制动，平稳床休息。5、密切观察病情变化，根据病情及时处理。6、择期手术治疗。

随访 讨论

寰枢椎脱位手术指证有：移位明显者；复位后仍不稳定者； 顽固性或陈旧性脱位；寰椎横韧带完全损伤者等等。