主诉 病史

患者，男，52岁。主因反复间断失神发作2年入院。 患者2年前无明显诱因出现失神发作，以后平均每月发作1次，每次持续时间1~2秒，不伴有四肢抽搐，无舌咬伤、口吐白沫。后每月发作次数达5次，遂到当地医院检查，行头颅CT示：鞍旁脑膜瘤；头颅MRI示：左侧海绵窦旁脑膜瘤。为求手术治疗来我院，患者发病以来，精神好，食欲、睡眠好，大小便无异常。

查体 辅查

入院查体：体温37℃，脉搏80/min，呼吸20/min，血压110/80mmHg。神志清楚，言语清晰，语言流利，应答切题，查体合作，双瞳等大等圆，直径3.0mm，对光反应灵敏，双眼球各向活动充分。余查体未见异常。GCS评分15分，KPS评分100分。 术前影像学检查 头颅MRI：左侧鞍旁可见一类圆形肿瘤，肿瘤形状规则，强化均一，与左侧中颅窝底及左侧海绵窦硬膜关系密切，可见“鼠尾”征，考虑左侧鞍旁脑膜瘤。

诊断 处理

入院诊断：左侧海绵窦旁脑膜瘤。 行常规术前检查，并于入院后第二天在全麻下行开颅左侧翼点入路脑膜瘤切除术。

随访 讨论

相对于海绵窦内的脑膜瘤来说，海绵窦旁脑膜瘤解剖位置相对简单，容易达到手术全切。但本例患者虽然示侵入海绵窦旁的神经，但部分海绵窦硬膜已受到侵蚀，在完全切除肿瘤组织后部分海绵窦段的颈内动脉已暴露。对于该类患者，不强求全切，如肿瘤的确有部分位于海绵窦内，而且有相应神经功能障碍，需要在术前做好充分准备，如提前暴露颈内动脉，则术前需要左颈内动脉充气气囊闭塞实验。而且需要注意辨认并保护第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ颅神经，以防神经受到损伤。