主诉 病史

患者男性，26岁。车祸致颈部疼痛、活动障碍1天。 患者1天前驾驶轿车时和他车相撞，患者当时即昏迷不醒2小时，醒后不能清醒回忆受伤经过，自感颈部疼痛、活动障碍。但四肢主动活动，肌力及感觉未明显减退。大小便能自解。同时有胸痛及胸闷症状。当地医院X拍片示:多发肋骨骨折，血气胸。已予胸腔置管闭式引流。 既往无＂高血压＂及＂糖尿病＂病史。

查体 辅查

体检:神志清，胸廓压痛（胸部体征略）。四肢肌力V级，感觉未减退。腹壁浅反射及提睾反射正常，膝反射未亢，巴氏佂阴性，四肢肌张力未亢。颈部僵直、活动障碍。大小便正常。 颈椎X片及CT如下（胸部CT略)

诊断 处理

诊断:枢椎齿状突骨折；多发性肋骨骨折伴血气胸。 处理：入院后第5天＂全麻＂下行＂后路颈1颈2椎弓根钉固定术＂，术中出血100ml。未作植骨融合。 术后X片及CT如下图

随访 讨论

患者术后四肢感觉、活动良好。自觉颈部无明显不适，颈托固定二月。患者颈椎活动良好。 术后16月CT复查示:骨折愈合。（如下图）。予拆除内固定。 讨论：术者经对多位颈2齿状突骨折患者治疗，有以下体会: 1后路上颈椎固定手术并非想象中如此风险大及效果差，相反，对有移位的齿状突骨折，后路较前路空心钉固定更有优势。 2后路固定并不是非植骨不可，不植骨能予患者更好的颈部活动及舒适度。