主诉 病史

患者，女，64岁，特重型颅脑损伤急诊入院，中度昏迷，右侧瞳孔散大，头颅CT示：右侧额颞顶部硬膜下血肿脑挫裂伤，脑疝形成。急诊行颅内血肿清除，去骨瓣减压术，术后药物治疗半月后痊愈出院，除颅骨缺损外无明显后遗症状，治疗满意。四个月后为求颅骨修补再次入院，完善检查，排除手术禁忌，行修补手术手术过程顺利，术后常规复苏，患者呼吸恢复，但迟迟未醒，对侧肢体病理征阳性，即予复查头CT示：术侧额叶脑内血肿，量较大。患者既往有高血压病史，血压控制情况不详，七年前因冠心病行冠脉支架置入，后口服华法令等抗凝药物，自诉两年后停药。无相关脑血管造影资料。

查体 辅查

诊断 处理

因患者暂未出现脑疝表现，昏迷程度较浅，也为保留钛板，遂给予额部微创置入软通道引流血肿，经复查头CT证实置管位置准确后，灌注尿激酶融蚀血肿后，血肿逐渐引流完全，患者意识逐渐清醒，一个月后患者意识精神反应正常，但遗留右侧肢体运动障碍。

随访 讨论

颅骨修补术后继发颅内出血并非罕见，如硬膜下血肿等，但脑内血肿委实比较少见，分析可能的出血原因为：1.高血压病史，手术应激下，血压波动引发出血；2.心血管严重狭窄，似可推测脑血管硬化可能性较大，血管脆性增加，出血梗塞风险亦增加。总结：革命尚未成功，同志仍需加倍小心努力啊！