主诉 病史

老年男性，因“胸闷、心悸11小时”入院。既往有高血压、脑梗塞病史2年。长期服用络活喜、拜阿司匹林。

查体 辅查

查体：血压122/78mmHg 脉搏 56次/分 体温37.2℃，神情，肢端暖，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率56次/分，律齐，心音低弱，各瓣膜未闻及杂音，双下肢无水肿，腹部无特殊。 辅查：肌钙蛋白0.047，生化心肌酶：磷酸肌酸肌酶同工酶15，磷酸肌酸肌酶 285，血常规：白细胞14.24*10^9，中性粒10.04*10^9，糖化5.7，C反应蛋白8.4，血沉8，尿便常规、肝肾功能、甲功、肿瘤标记物、凝血、术前筛查未见异常。心电图示：III度房室传导阻滞、室性逸搏心率。心彩：EF68%，左室后壁11mm，室间隔稍增厚，左室收缩功能正常，舒张功能减退。

诊断 处理

诊断：III度房室传导阻滞。 高血压（2级 很高危） 后循环缺血（脑梗塞） 治疗：予心电监护、营养心肌、改善循环治疗并行永久心脏起搏器安装术。

随访 讨论

该类房室传导阻滞属于完全性房室传导阻滞，是指由于房室传导系统某部分的传导能力异常降低，所有来自心房的激动都不能下传而引起完全性房室分离。心电图上可见心房、心室各跳各的，对于该类病例的诊断不能单单诊断III度房室传导阻滞，一定会伴逸搏心率，可根据QRS波是否宽大畸形判断是室上性，交界性，室性逸搏心率。