主诉:剖宫产后痛经14年,米非司酮治疗后阴道反复流血1年余。 病史:患者14年前行剖宫产,之后反复痛经严重,月经周期正常,到当地医院检查示子宫8cm*6cm*4cm,双侧附件正常,妇科检查示子宫稍大,双附件无明显异常,子宫骶骨韧带处可扪及痛性结节,诊断为子宫内膜异位症。于月经第5天起服用RU486 12.5mg/d,用药当月停经,痛经消失。服药12个月时阴道开始不规则少量出血。服药13个月时出血量增多,停用RU486,止血治疗后好转。1月后月经复潮,痛经加重,肌注止痛针方能缓解。患者又自行口服RU486,剂量同前。服药21个月后患者因不规则少量阴道流血淋漓不断,且反复大量出血就诊。
彩超检查:子宫15cm*12cm*10cm,右侧卵巢包块8cm*7cm*7cm,左侧未见异常。妇科检查同前。行诊断性刮宫,刮出大量类似子宫内膜癌样组织。病理诊断为子宫内膜单纯性增生。
诊断:子宫内膜增生 治疗:诊刮结果出来之后行剖腹探查术,术中见子宫如3月妊娠大,饱满,质软。右侧卵巢包块8cm*7cm*7cm大,与周围粘连,无腹水。钳夹上提子宫角部过程中,左侧宫角部破裂,溢出大量灰色质脆的内膜癌样组织。子宫峡部被其组织侵蚀,术中子宫峡部自然断离。在分离粘连过程中,卵巢包块 壁脆亦破裂,内容物与子宫内容物相同。将溢入腹腔的组织送冰冻病检,提示子宫内膜异位症,子宫内膜单纯性增生。因为临床体征与病检不一致,高度怀疑子宫内膜癌,决定行全子宫、双附件、大网膜及阑尾切除术,术中腹腔注入顺铂。术后病理诊断同前。
随访:术后10天痊愈出院。免疫组化检查示增殖细胞核抗原PCNA强阳性染色,ER、PR染色为中度阳性。术后70天、6 月、1年随访无异常。 讨论:患者剖宫产后出现反复痛经的症状,当地医院利用米非司酮治疗痛经,效果虽好,但是副作用也是很典型的,该病例导致子宫内膜异常增生,也很严重,给临床上的用药一个很重要的提示。