主诉 病史

患者，男，29岁，因“车祸致左上肢疼痛、出血、活动受限5小时”入院。患者于5小时前骑摩托车时不慎被汽车撞倒，当即感疼痛、活动受限、活动性出血，伤时无昏迷、恶心、呕吐、呼吸困难，无出血短暂性昏迷、逆行性遗忘。当即急诊送至当地医院就诊，查X线示“左肱骨髁粉碎性骨折。左尺骨鹰嘴骨折带排。左肘关节脱位”，为求进一步诊治特转我院求治，拟“左上肢毁损伤”收入我科。患者自发病以来，无发热、畏寒，无胸闷、气急，无腹痛、腹胀等不适，精神、饮食、睡眠尚可，大小便如常，体重无明显下降。

查体 辅查

查体：脊柱外观无畸形，生理弯曲存在。左上肢从肘关节上8cm至腕关节上5cm，肌肉、肌腱、神经、血管等肢体毁损，污染严重。肱骨下段、尺骨、桡骨骨折外露。左手掌指色泽淤黑，未扪及动脉搏动、毛细血管充盈征（-）。左手示指中远节缺损。生理反射小时，病理反射未引出，肢端血运、感觉缺如。头面部可见多处皮肤擦伤留学，左耳廓下缘挫裂伤长约4cm。左下肢多处皮肤擦伤流血、肿胀。 辅助检查：（患者体位受限，仅正位摄片）左肱骨髁骨质欠连续、完整，周边见多发骨碎片影，部分骨碎片下移，周围软组织及关节囊明显肿胀，左尺骨鹰嘴及桡骨向外上移位，临近软组织肿胀、密度不均，局部可见裂伤。提示：左肱骨髁粉碎性骨折。左尺骨鹰嘴骨折待排。左肘关节脱位。左肘关节囊及周围软组织肿胀并局部裂伤。左胫骨各组成骨骨质结构完整，左胫骨平台局部骨密度减低，呈双边征，左胫骨近端外侧局部骨皮质似欠连续（考虑构成影），余所见骨质未见错位骨折及明显骨质异常。所见左踝关节面光滑，关节间隙清晰，未见增宽或变窄。所见左膝关节周围软组织似肿胀。提示：胫骨平台骨质改变：构成影？骨折待排。所见左膝关节周围软组织似肿胀。

诊断 处理

诊断：1.左上肢毁损伤 2.失血性休克 3.左胫骨平台骨折待排 4.全身多处软组织挫裂伤。 治疗：患者入院后予以补液维持生命体征，急诊送手术室行手术治疗，根据术中所见，予行左上肢截肢术。患者术后送ICU监护。病情稳定后行B超、CT检查，未发现有脏器损伤，转回普通病房继续治疗后好转出院。

随访 讨论

随访与讨论：该患者年龄29岁，适龄结婚，因为骑摩托车撞上汽车，而导致全身多处损伤，左上肢毁损伤无法保留，经患者家属签字同意后行左上肢截肢术，患者麻醉醒后发现自己截肢无法接受现实，非常烦躁，拒食，不配合治疗，后来在医护的开导下，其情绪逐渐稳定，并配合治疗。该患者非常年轻，而且已婚，这个意外对这个家庭的打击是非常大的，你永远不知道明天和意外，哪个先到。而作为医护人员，面对患者，身体护理和心理护理一样重要。