主诉 病史

患者,女,60 岁。因“胸闷气短8 年、加重半个月”入院。在当地医院体检胸透检查诊断为右侧自发性气 胸，同时发现双肺有多发散在结节影，被疑诊为肺部转移癌，未查到原发灶，先后2 次胸腔穿刺排气，对症治疗。患者20 年前因子宫肌瘤行子宫大部切除术。

查体 辅查

查体：全身浅表淋巴结未触及，胸壁无皮下气肿，右肺呼吸音消失，左肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。 辅助检查：胸部CT示右胸腔大部分被椭圆形无肺纹理透亮囊腔所占据，周围有被压缩的肺组织，双侧肺内有多个结节影，表面光滑（见图1）。腹部超声检查提示肝、胆、胰、脾、双肾及肾上腺未见异常，盆腔为子宫切除术后改变。

诊断 处理

诊断：肺转移瘤。入院第三天在全麻下行右侧剖胸探查术。右侧腋下小切口入胸，探查见右上叶巨大肺囊肿占据大部分胸腔，与胸壁有束带状粘连，右肺各叶受压膨胀不良，其内可见多个散在实性结节肿瘤病灶，灰白色，直径0.5~5.5 cm，壁层胸膜未见受累。最大一枚结节病灶位于肺囊肿基底部，将此病灶与肺囊肿一并切除（见图2），并另取位于中叶和下叶直径约1 cm 的小结节病灶各1枚。切除标本HE 染色后光镜观察可见肿瘤组织形态结构一致，瘤细胞呈梭形，胞浆丰富，深染，无核分裂象，瘤细胞束状或漩涡状排列，瘤组织中间有纤维及血管组织（见图3）。免疫组织化学检查：肺泡域型上皮细胞表面抗原（SPA）阳性，平滑肌源性肿瘤标志SMA 阳性，雌激素受体（ER）阳性，孕激素受体（PR）阳性（见图4）。病理诊断为：肺良性转移性平滑肌瘤。患者术后恢复顺利，双肺膨胀良好（见图5），康复出院。

随访 讨论

随访：随访3 年，术前胸闷气短症状消失，胸部X 线片显示肺部多发结节病灶无明显变化（见图6）。 讨论：该病病程缓慢，患者常无临床症状，多数在摄胸部X片检查时发现。少数患者有咳嗽、胸痛、胸闷气短、呼吸困难等症状。在胸部X 片或胸部CT片中，典型的可表现为边界清楚的、多发的、实性的肺部结节病灶。肺良性转移性平滑肌瘤的确定诊断仍需要进行组织学病理检查。doi：10.3969/j.issn.0253-9896.2010.11.040