主诉 病史

患者于2月余前在劳累工作时出现尿频、尿急、尿痛，伴尿不尽感，伴夜尿增多，无肉眼血尿，遂于当地医院就诊，查B超示：“双肾重度积液，膀胱结石”，肌酐 590.1umol/L，诊断为“肾积液，膀胱结石”，行药物治疗（具体不详）约1周后症状好转予出院，出院后自行服用中药（具体不详）1月左右，1周前于当地医院复查血肌酐：733.8umol/L，尿素氮（BUN）：27.62mmol/L，为求进一步诊治来我院，门诊予以留置导尿管后拟“1.前列腺增生 2.肾功能不全 3.膀胱结石 ”收入我院。

查体 辅查

腹部平软，下腹正中可见一长约4cm纵行手术疤痕，无压痛，双肾区无叩痛，双输尿管走行区无压痛，膀胱区不胀，无压痛，留置导尿管引流尿液通畅，尿色淡红清亮。外生殖器发育正常，未见明显畸形，双侧阴囊色泽大小正常，双侧睾丸可扪及，大小质地正常，无压痛。前列腺指诊：前列腺Ⅱ°增生，质地韧，表面光滑，中央沟变浅，未及明显结节，无压痛，退指未见血迹。 既往于30年前曾行“膀胱切开取石术”。 辅助检查：2015-02-03当地市人民医院 B超示：“双肾重度积液，膀胱结石（大小约3.8*2.1cm）”。 泌尿系彩超：双肾重度积液。左肾结石。双侧输尿管扩张，右输尿管下段可疑结石。膀胱结石。局部膀胱壁增厚，膀胱憩室形成。前列腺超声检查未见异常。 腹部平片：1、结合病史，考虑膀胱多发结石。 2、导尿管留置术后改变。

诊断 处理

膀胱结石；右输尿管结石；前列腺增生；肾功能不全；双肾积液。 经尿道膀胱钬激光及弹道碎石取石术 经尿道输尿管镜激光碎石术+经尿道膀胱颈电切术

随访 讨论

1（膀胱粘膜组织）送检直径0.4cm灰红灰黄组织二块，全埋制片。镜下：送检少许膀胱粘膜组织，局部移行细胞层次稍增多，核体积稍大，染色质稍粗，但核分裂像不易见。此外，局部组织烧灼变性明显。病变考虑为尿路上皮非典型增生，由于组织过少且烧灼变形明显，影响观察，建议临床密切随访，必要时再取材送检。2（膀胱颈组织+前列腺组织）送检直径1cm灰红灰黄碎组织一堆，全埋制片。镜下：少许前列腺组织，呈良性增生症改变，局部伴少量淋巴细胞浸润。