主诉 病史

患者，男，62岁。因“下肢水肿10年，维持血透6年，皮肤瘙痒，躁动2周”入院。患者10年前，因下肢水肿，外院住院检查示，蛋白尿3+，肾穿刺示：“膜性肾病2期”。曾经使用激素等治疗。8年前，肾功能异常，血肌肝逐步升高，6年前开始维持性血透，3次/周。规律使用促红素，降压药，钙片等治疗。2周前，出现皮肤瘙痒，躁动。血透时不能坚持4小时。为进一步诊治收住院。

查体 辅查

神情，精神差，BP170/100mmHg,心肺未见异常，腹软，肝脾未扪及，下肢无水肿。双上肢肌力5级，双下肢肌力4级，四肢键反射减弱，双侧巴氏症阳性。 实验室检查:hb117g/l,scr987umol/l,Ca3.2mmol/l,P2.75mmol/l,K4.67mmol/l,Alb37.4g/l。iPTH1240pg/ml。 头颅MRI双侧大脑皮层下、半卵圆中心，放射冠，基底节区多发腔隙性梗塞灶。

诊断 处理

诊断:尿毒症维持血透，继发性甲状旁腺功能亢进，高钙血症，高磷血症，肾性高血压。予口服西那卡塞50mg qd，继续血透治疗。患者透析期间，皮肤瘙痒，躁动明显，内瘘穿刺部位反复血肿，无法继续透析。后予安定镇静后出现一过性呼吸抑制，血氧下降至84%。予无创呼吸机辅助呼吸后好转。后予持续静脉镇静后CRrT治疗。

随访 讨论

患者诊断明确，ccrrt治疗共3次，复查血钙3.04mmol/l，血磷2.2mmol/l。下降不明显。下一步准备行甲状旁腺切除术。