主诉 病史

患者中年女性 主诉：发热伴干咳5天 病史：患者无明显诱因出现发热伴干咳，多在中午出现持续至第二天清晨，最高体温可达40.1℃，无寒战，无盗汗，自服消炎药和解热镇痛药，体温可恢复正常；

查体 辅查

查体：体温：39℃，血压正常，急性病容，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，腹肌不紧张，无压痛及反跳痛，未触及腹部包块，其余无阳性体征。 辅助检查：胸片正常；生化：白蛋白21.2g/L；血常规：白细胞：1.55×109/L，中性粒细胞百分比46.4%，淋巴细胞百分比44.9%；红细胞3.51x1012/L，血红蛋白 105.4g/L，血小板 81×109/L；D-二聚体952ng/ml；血培养：乙型副伤寒沙门菌阳性；免疫四项：乙肝表面抗原阳性，核心抗体阳性；降钙素原0.13ng/ml；ANCA系列：pANCA阳性；风湿组合：Alphal-抗胰蛋白酶 200 mg/dl升高，C反应蛋白9.24mg/dL，便常规：白细胞6-8\HP；血沉：24mm\h；腹部超声提示，脾大；

诊断 处理

诊断：伤寒、乙肝 治疗：患者入院后发热原因不明，血象不高，体温维持在38.5℃-40℃之间，给予头孢西丁钠抗炎、热毒宁注射液清热解毒治疗，治疗3天后体温不降，停用头孢西丁钠，改为左氧氟沙星及阿昔洛韦针；治疗后7天血培养乙型副伤寒沙门菌阳性，转感染科；给予头孢吡肟2g 每日两次，胸腺五肽提高免疫力，潘南金营养心肌；治疗后3天患者无发热，出现腹泻，每日三次，给予贝飞达、黄连素对症治疗后好转；治疗后第10天复查血培养及便培养均为阴性；治疗有效，患者出院。

随访 讨论

讨论、随访：伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，是一种全身性的疾病，并非只局限于肠道受损。伤寒的基本病理特征是持续的菌血症与毒血症。临床表现呈典型的稽留热，可出现肝脾肿大，病程第7～12天，部分患者出现皮肤淡红色的小斑丘疹(玫瑰疹)，该名患者为轻型伤寒，一直未出现典型的玫瑰疹，患者血象白细胞偏低，淋巴细胞比值高，也符合伤寒的表现，血培养阳性是伤寒的确诊依据。对于伤寒的治疗，首选喹诺酮类或第三代头孢菌素，患者应用左氧和头孢吡肟后效果良好；本病易有复发，严重者可出现肠穿孔、肠出血、中毒性心肌炎等多种并发症，早诊断，早治疗，早隔离是治疗的关键，此例患者病程短，有轻度贫血，考虑与伤寒合并乙肝有关。