主诉 病史

患者，男，32岁。主诉：反复右上腹疼痛伴腰痛16月余。 现病史：患者16月前无明显诱因下出现右上腹疼痛，伴右侧腰痛，有黑便，腹部B超示：右上腹囊实性占位；肝内胆管积气。上腹部MRI示：胆总管囊肿术后改变，胰头区域囊实性灶，局限性积液或潴留囊肿可能大，肝内胆管轻度扩张伴积气。2015-05-21胃镜示：十二指肠MT？上腹部CT示：十二指肠降部肿块影，肠壁增厚；肠腔积气扩张并见液平。胰头部增大，胰管轻度扩张；胰头周围及右侧结肠旁沟内渗出。肝内胆管扩张积气。后腹膜血管旁淋巴结增大。病理示：（十二指肠球部）腺癌。予CAPOX方案化疗，患者腹痛腹胀等症状有缓解。先后行2次EUS+H101注射术。 既往史：93年因“胆总管囊肿及疝气”行手术治疗。

查体 辅查

专科检查：无特殊。 辅助检查：胃镜：十二指肠MT？病理：（十二指肠球部）腺癌。上腹部增强MRI：十二指肠球部及降部占位，侵犯胰头及右肾，右肾静脉受侵，后腹膜血管旁及肝门区淋巴结肿大，肝多发占位，拟转移瘤可能，门脉增宽，腹腔内少量积液。 住院期间主要检查结果：CA125:273.10U/mL，γ-GT：204U/L。予未见明显异常。

诊断 处理

诊疗经过：完善入院常规检查。行EUS+H101注射术，于胰头平面可见4.7*6.4cm的低回声区，门静脉受侵犯，周围可见多枚肿大淋巴结。腹腔干周围血管丰富，未行神经节阻滞术。

随访 讨论

随访及复诊：嘱患者出院后口服替吉奥化疗，配合服用升白药，服药1周后复查血常规，关注血象变化。出院后若出现腹痛、发热等不适症状及时复诊。