主诉 病史

张某，老年女性。 主诉：反复口干多饮20余年，加重1周。急诊拟“DKA”收入院。 患者缘于20年前诊断为“2型糖尿病”，现规律皮下注射“诺和灵30R 早晚各16U、14U”及口服“拜糖苹25mg q.d(午餐)”控制血糖。半月前患者无明显诱因出现左胸背部红色片状斑疹，伴瘙痒，无疼痛、发热等，患者未予重视，未行系统诊治，逐渐出现疱疹、疼痛，现疱疹已结痂，但仍有疼痛。1周前患者出现口干多饮加重，伴乏力、嗜睡，无发热畏寒、头晕头痛、呕吐等不适，急诊查指尖血糖35mmol/L。 症见：精神萎靡，思睡，诉口干、多饮、多尿，左胸部疱疹疼痛，伴四肢乏力，双下肢为甚，无明显发热畏寒，无头痛头晕，无胸闷心悸，大便正常。近期体重无明显增减。

查体 辅查

查体：左胸、背部可见散在簇集性红色疱疹，下肢活动稍受限，下肢肌力IV-级，双侧足背动脉搏动减弱，四肢末梢触痛觉减弱。 辅助检查：2015-01-14我院急诊查指尖血糖35mmol/L。 指尖血酮体0.9mmol/L。右下肢ABI指数为（胫后动脉0.67-足背动脉0.92），左下肢ABI指数为（胫后动脉0.71-足背动脉0.8），提示病人左侧肢体有轻微的动脉闭塞性供血不足，右侧肢体有中度动脉闭塞性供血不足。

诊断 处理

诊断：1.2型糖尿病 酮症 糖尿病下肢血管病变 2.带状疱疹 入院后予控制血糖、营养神经及改善循环、抗氧化应激、调脂、抗血小板等对症支持治疗后出院。

随访 讨论

讨论：糖尿病合并带状疱疹为糖尿病常见皮肤改变，糖尿病皮肤改变通常包括两类，其一为有皮肤损害：糖尿病皮肤感染，糖尿病皮疹，糖尿病大疱病，糖尿病合并黄瘤；其二为皮肤感觉异常，包括瘙痒、麻木、发凉、疼痛等。临床应予以重视。以下附糖尿病皮肤损害图片供大家参考。