主诉 病史

主 诉：摔倒致右髋关节疼痛伴活动受限3小时余。现病史：3小时前因摔倒致右髋关节疼痛伴伸屈活动受限，不能站立、行走。急诊120送至我院就诊。急诊经检查后以“右侧人工全髋关节置换术后假体周围”为诊断转入我科。患者7年前因“右股骨颈骨折”曾于我院行右侧全髋关节置换术。发病以来，神志清楚，精神尚可，无恶寒发热，饮食、大小便正常，睡眠可，体重无明显变化。

查体 辅查

望：神志清，精神尚可，面色红润，营养良好，体型中等，舌红，苔薄黄；闻：语声清晰，呼吸均匀，未闻及特殊气味；切：脉弦紧。平车推入病房。右下肢较对侧未见明显短缩，外旋畸形，肌肉未见明显萎缩，右腹股沟饱满，腹股沟及大转子处压痛明显，右髋关节活动不能，“4”字实验因患者疼痛拒查，右下肢纵向叩击痛阳性，双下肢肌力未见明显异常。双下肢皮肤感觉未见明显异常，末梢血液循环尚可。X线检查：右侧人工全髋关节置换术后假体周围骨折。

诊断 处理

中医诊断：1、右侧全髋关节置换术后假体周围骨折（气滞血瘀）2、眩晕 3、胸痹心痛 4、陈旧性脑梗 5、骨痿 6、动脉粥样硬化症 7、白内障 8、房颤 西医诊断：1、右侧全髋关节置换术后假体周围骨折 2、高血压 3、冠心病 4、陈旧性脑梗 5、骨质疏松 6、动脉粥样硬化症 7、白内障 8、房颤 诊疗计划：1、择期行全髋关节翻修术；2、中医辨证论治：根据骨伤科三期辨证理论，早期因瘀血停滞影响骨痂生长，故以活血化瘀，消肿止痛为主，应用桃红四物汤；中后期补益肝肾，补气养血，应用愈骨胶囊等药物应用。现患者属于骨折早期，可运用桃红四物汤加减对症治疗，方药如下：　桃仁10g 红花10g 当归12g 川芎12g 白芍12g 穿山甲6g 柴胡12g 黄芩10g 延胡索15g 续断15g 生地12g 甘草6g 3付 用法：每日一剂，水煎服400ml，分早晚两次温服。 3、中医调护：避风寒，慎起居，忌生冷，畅情志。

随访 讨论

术后复查X线片示假体位置良好，固定牢靠。根据中医辨证论治：中医辨病辨证依据：该病因直接暴力作用，致骨挫筋伤，而致气滞血瘀，经络受损，瘀阻经络，证属气滞血瘀。舌质淡，苔薄白为病邪尚未入里，脉弦，主瘀，主痛，亦为“气滞血瘀”之征象。术后嘱患者中医调护：避风寒，调饮食，慎起居，畅情志；保持切 口清洁，预防感染，注意饮食营养，多吃蔬菜、水果及含蛋白质高的食品，不能进食辛辣刺激类食物。继续口服药物治疗。继续抗炎、抗凝、抗骨质疏松治疗，预防关节术后并发 症；如遇身体局部及全身感染，及时就诊，继续口服利伐沙班或阿司匹林预防血栓性疾病。药物对症处理，适当功能锻炼，主动被动进行关节的 伸直，弯曲，直腿抬高训练，促进关节功能恢复；积极治疗内科基础病，控制血压，预防内科并发症，复查切口愈合情况。避免跪姿，跑跳，深蹲等剧烈活动，按时复诊；助行器使用到复查。不适随诊。本病例中医药应用结合手术治疗，可迅速缓解患者症状，恢复患肢功能，加快术后恢复，可使患者获得满意的术后疗效。