主诉 病史

患者，女，49岁，以"乏力、多食、消瘦、肢体震颤2个月。 "为主诉入院。 患者于2个月前无明显诱因乏力、多食、消瘦、头部及肢体颤抖、睡眠欠佳，于55天前行放碘治疗后上述症状逐渐加重，15天前出现畏食，并恶心、呕吐，每日呕吐数次，呕吐物开始为胃内容物，后为少量淡黄色液体，双下肢无力严重，站立及行走困难，15天来未进食，每日可饮水约800ml,未大便， 2个月来体重减轻20公斤。

查体 辅查

入院查体：无双眼球突出，左眼突眼度12mm>眶间距90mm<右眼突眼度12mm，结膜无苍白、巩膜无黄染。口唇无发绀，舌震颤阳性。手细震颤阳性。甲状腺肿大，质软、无压痛、未触及结节，双叶可触及细震颤、未闻及血管鸣。 辅助检查：血细胞分析：WBC27.73*10~9/L，NE#24.82*10~9/L，血糖GLU3.78mmol/L。钾测定K+3.49mmol/L， 血清促甲状腺受体抗体测定：TRAb32.51IU/L。甲功甲炎：FT3>46.0800pmol/L，FT4>77.2200pmol/L，TSH0.0003mIU/L,TPOAb>1000.0000IU/mL，TGAb>1000.0000IU/mL。肝功：ALT133U/L，GGT67U/L，TP57.1g/L，ALB32.6g/L，TBA14umol/L，TBIL27.6umol/L，AST75U/L。血浆Ｂ型钠尿肽测定：BNP521pg/ml。甲状腺(包括颈部淋巴结)彩色多普勒超声常规检查:甲状腺回声，符合甲亢超声所见，甲状腺多发结节伴液化及粗大钙化(2级)，双颈部淋巴结肿大，超声结构正常。肝胆脾胰彩色多普勒超声:肝囊肿。经胸超声心动图+心功能：左房大，左室内径正常高值。二尖瓣返流（轻度），静息状态下左室整体收缩功能正常。肺部CT:胸腺区改变，请结合临床其它检查右肺上叶小结节，随诊观察。双肺陈旧性病变。双侧甲状腺及肝脏改变，请结合相关检查。

诊断 处理

诊断：自身免疫性甲状腺疾病(甲亢期）、甲亢危象前期 、甲亢伴肝损害、甲状腺结节、低钾血症 治疗：针对自身免疫性甲状腺疾病（甲亢期），口服倍他乐克，2个月后来院拟行放碘治疗。继续保肝及升白治疗。

随访 讨论

随访：患者在首次放碘治疗前存在粒细胞减少，不宜应用药物治疗。2个月后再次行放碘治疗，后规律于我科随诊，目前优甲乐治疗中。 讨论：甲亢危象的发生是由于久患甲亢而未及时治疗控制，又外加手术，放射碘治疗后，妊娠，严重的应激等诱因所致。