主诉 病史

男，41岁8月，因“高坠伤致颈部疼痛伴四肢感觉活动障碍4天”入院。 患者入院前4天，患者干活时不慎从５米高处坠落，头部着地，遂及感到颈部疼痛，四肢感觉、运动障碍，受伤时无昏迷，无恶心呕吐。立即被他人送入甘孜藏簇自治州人民医院就诊，诊断为“颈椎骨折伴四肢瘫”。行颈椎颈托固定对症输液治疗（具体不详），症状无明显好转，患者为求进一步治疗，于昨日转入我院急诊科就诊，急诊颈椎CT（2015.9.28 华西医院）：颈4、5骨折伴全瘫。出现呼吸衰竭，故急诊行气管切开，呼吸机治疗。完善相关检查，为进一步治疗，急诊以“1、呼吸衰竭；2、气管切开术后；３、肺挫伤伴双侧胸腔积液，肺部感染；４、颈4、5椎体骨折伴不全四肢瘫（AO:A2,Frankel B）；５、颈4椎体附件骨折；６、颈椎管狭窄；７、低蛋白血症；8、低钙血症”收入我科。发病以来，患者精神差，体体重无明显减轻，大便失禁。。

查体 辅查

专科情况：视：颈部外形无畸形，颈托保护中，颈部皮肤无破溃，流脓，气管切开，带呼吸机。触：颈4对应皮区触觉存在，右侧Ｃ５对应皮区触觉减退，左侧Ｃ５对应皮区触觉正常，右侧Ｃ６对应皮区触觉消失，左侧Ｃ６对应皮区触觉减弱，双侧Ｃ７对应皮区触觉消失，胸４至胸１0平面感觉减弱，胸１１至腰３平面感觉消失，鞍区感觉存在；大便失禁。动量：右上肢耸肩，屈肘３级，伸肘２级，伸腕、屈腕、握力0级；左上肢耸肩，屈肘３级，伸肘3级，伸腕、屈腕、握力2级。肌张力不高。腹壁反射引出，肛门括约肌减弱，海绵反射引出，膝、踝反射、提睾反射未引出。双侧霍夫曼征（-）；双侧巴氏征（-）。 辅助检查：ＣＴ示：１、肺挫伤伴双侧胸腔积液，肺部感染；２、颈4、5椎体骨折；３、颈4椎体附件骨折；４、颈椎管狭窄； 血常规及生化示、１、低蛋白血症；２、低钙血症。

诊断 处理

诊断：1、I型呼吸衰竭；2、气管切开术后；３、肺挫伤伴双侧胸腔积液，肺部感染；４、颈4、5椎体骨折伴不全四肢瘫（AO:A2,Frankel B）；５、颈4椎体附件骨折；６、颈椎管狭窄；７、低蛋白血症；8、低钙血症． 行经后路行颈3-6全椎板切除，椎管减压，植骨融合侧块螺钉内固定术。