主诉 病史

主诉：女性，45岁，体检发现肾上腺占位2天。 现病史：2天前外院体检发现左侧肾上腺区肿物，血清钾 3.2mmol/L，血压160/90mmHg。余无特殊。 既往史、婚育史、个人史、家族史均无特殊。

查体 辅查

查体：无特殊。 辅助检查：腹部CT如下图所示左侧肾上腺占位，结合患者病史，考虑功能性腺瘤可能性大。复查血钾：3.0mmol/L，监测血压：血压搏动在145~160/80~95mmHg之间。

诊断 处理

诊断：左肾上腺腺瘤+原发性醛固酮增多症 治疗：腹腔镜下左肾上腺肿瘤切除

随访 讨论

随访及讨论：患者术后当天夜里，患者出现高热（39.8℃）、心率加快（120次/min）、神志淡漠、萎靡或躁动不安，谵妄，当时考虑可能是由于手术麻醉所致，遂予以解热、镇静治疗并予以心电监护、吸氧等治疗，患者症状缓解不明显。请麻醉科及神经内科会诊，考虑术中麻醉所致，但需围术期外神经系统并发症，严格查体后，并未提示神经功能障碍明显体征，行头颅CT无明显异常，故继续观察病情变化，并向上级汇报。结合患者病史，上级考虑需警惕肾上腺术后皮质功能不全危象，除外术后感染后，建议予以1mg地米入壶，后患者症状缓解，同时必须注意检测患者水电解质变化。虽然是个简单地手术，作为年轻的外科大夫因为缺少经验，面对患者出现各种应接不暇的症状时会手足无措，多多积累才是最重要的。