主诉 病史

主诉：胚胎移植术后15+4周，阴道流血2小时 病史：患者女，30岁，平素月经规则，末次月经2015年6月29日。于7月15日因多囊卵巢综合征行胚胎移植术，孕期定期产检无异常。11月1日出现阴道少量出血，量少，无腹痛等。经型：5-6天/30天，G0P0。乙肝六项，输血四项，优生四项未见异常。

查体 辅查

查体：神清，心肺无异常。腹稍隆，无压痛及反跳痛。专科情况因要亲生育未查。 辅助检查：11月1日彩超示：中期妊娠，双胎，胎儿存活。（两个胎儿共一大胎盘，位于后壁）。

诊断 处理

诊断：孕17+4周，G1P0，双胎妊娠，先兆流产。 治疗：入院差患者血象，C反应蛋白高，考虑感染，予头孢抗炎，3号彩超提示其中一胎儿停止发育。4号经阴道排出一完整胎儿，未见胎盘，胎儿脐带腐烂自行断裂。后行内诊宫颈已回缩，宫口未开，阴道分泌物黄，有异味。急行彩超提示中期妊娠，单活胎。后于6号胎心快，180-185次/分，彩超提示中期妊娠，单活胎，抬头位置低，宫颈内口增宽。7日凌晨排出一双顶径4cm大小胎儿。

随访 讨论

随访：本拟继续抗炎，缩宫对症处理，患者强烈要求出院。 讨论：在妊娠6-10周之间，可通过宫腔内孕囊数目进行绒毛膜性判断，妊娠11-13周之间可通过判断胎膜与胎盘插入点呈“双胎峰”或者“T”字征来判断双胎的绒毛膜性。本例为双羊膜囊双胎，第一个排出后宫腔内压力，宫内感染等因素，导致另一胎儿难以存活。