主诉 病史

29岁男性，因“咳嗽1天，发热3天”入院。起病前有受凉。

查体 辅查

查体：双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性罗音。入院血常规示白细胞16.24e9/l，中性粒细胞比例0.793，血红蛋白140g/l。入院后CT示双肺炎症，左肺明显，左侧少量胸腔积液。呼吸道病原体九项示肺炎支原体IgM阳性。PCT 0.222ng/ml。支原体抗体滴度、军团菌、痰涂片、痰培养均未见异常。

诊断 处理

诊断：肺炎。入院后相继予“盐酸莫西沙星氯化钠（拜复乐）”0.4gQd（22/10-26/10）、“亚安培南西司他丁”1.0Q8H（27/10-2/11）、“阿奇霉素（希舒美）”0.5Qd（29/10-2/11）、“头孢美唑钠”2.0Bid联合“万古霉素”1.0Q12H（3/11-9/11）抗感染治疗。同时予止咳、化痰、平喘治疗。

随访 讨论

患者最初仍有反复发热，予加用“阿奇霉素”后体温控制，考虑抗感染有效，但使用该药治疗第4天再次发热至38摄氏度，且复查血象及胸部CT均无改善，考虑为不典型球菌感染，予换用万古霉素。换用万古霉素后无发热，一周后复查胸部CT炎症明显吸收，血象白细胞稍下降，但仍未恢复正常。患者强烈要求出院，予换用口服“利奈唑胺（斯沃）0.6Q12h联合“可乐必妥”0.5Qd至少2周继续治疗。对于该患者，换用阿奇霉素后似乎起效但影像学变化不明显，若继续予阿奇霉素治疗满10天，不知患者病程变化如何。