主诉 病史

男性，52岁，间断低热，鼻出血，咳嗽咳痰，同时伴有痰中带血1年，疑为肺结核，给予抗结核4联治疗10个月，胸片CT提示双肺多发大小不等的结节影，及毛玻璃状阴影。因上述症状不见缓解，来我院收入病房。 既往史 无慢性病家族史。

查体 辅查

一般生命体征正常，双肺可闻及湿罗音。余未见阳性体征。血常规 正常。尿常规看见镜下血尿。鼻窦CT提示鼻中隔偏曲，双侧筛窦及上颌窦被软组织影充填。取肺组织病理提示间质内小动脉壁纤维素性坏死，中性粒细胞浸润。C-ANCA阳性。

诊断 处理

确诊为韦格纳肉芽肿所致的肺部改变。治疗原则按照糖皮质激素加环磷酰胺联合治疗近1年。症状完全缓解，目前已经3年未复发。

随访 讨论

韦格纳肉芽肿在临床上常被误诊，为了早期治疗干预才能获得良好的预后，对以下患者应多次行组织活检。如不明原因的发热伴有呼吸道症状，慢性鼻窦炎，口腔粘膜和眼有溃疡坏死或肉芽肿，肺内有可变性结节或空洞，皮肤有紫癫，结节和坏死。