主诉 病史

患者男，23岁。因右踝关节疼痛逐渐加重并活动受限3年余入院。

查体 辅查

检查：右踝关节轻度弥漫性红肿，前方压痛，跖屈、背伸时疼痛加重，疼痛视觉模拟评分（VAS）为7分；关节背伸5°、跖屈20°，美国矫形足踝协会（AOFAS）踝与后足功能评分为64分。X线片提示距骨穹窿部骨样骨瘤；CT示距骨穹窿部存在明显囊性硬化灶；MRI示T1像中距骨穹窿部负重面有明显低信号影并周围骨水肿，大小约1cm×1cm×1cm。

诊断 处理

诊断为距骨穹窿部骨样骨瘤。首先于关节镜下探查，见关节腔内广泛出血并滑膜增生，彻底清理增生滑膜；见胫距关节距骨前软骨面部分软骨退变、软化；清理软化软骨，见软骨下骨肿瘤组织，予以彻底清除并电灼。然后改为小切口开放手术，作正中切口，见胫距关节面前内侧距骨穹窿部骨肿瘤病灶，刮匙清理残留肿瘤组织，并取病理组织活检。清除退变的软骨及肿瘤组织后遗留大小约1cm×1cm、深1.5cm骨洞，取同侧带骨膜髂骨修复。术后病理检查结果符合骨样骨瘤。

随访 讨论

X线片及CT示胫距关节面曲度完整，未见明显撞击；MRI示病灶软骨表面尚光滑，移植的自体骨软骨愈合良好，无脱落。术后12个月行二次踝关节镜检查，见嵌入移植骨块表现为纤维软骨瘢痕修复，纤维软骨表面高于胫距关节面约1mm，活动见稍有撞击征，予以修整成形。术后18个月右踝关节背伸25°、跖屈40°，未见肿瘤复发。