主诉 病史

主诉：头外伤后3个月，右侧下肢活动不灵1天。现病史：现病史：患者3个月前睡眠中床旁不慎跌落，头部受伤，当时患者头痛，后头痛缓解，未予特殊处置，2天前患者出现头晕症状，未在意，1天前患者出现右侧下肢活动不灵，自觉头迷，于辽宁省人民医院行头CT检查示左侧硬膜下血肿，为求进一步诊治来我院就诊，以“左侧慢性硬膜下血肿”为诊断收入我科，病来患者无发热，意识清楚，无肢体抽搐，右侧下肢活动不灵，饮食睡眠尚可，二便无异常，体重无明显变化。

查体 辅查

神经科查体：T：36.8℃ BP：120/80mmHg P：70次/分 R：16次/分 患者神志清楚，问话对答准确流利，定位及定向力完整，查体合作，精神状态尚可。双眼瞳孔等大正圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，颈软，眼球向各方向运动充分，无眼震，鼓腮、露齿口角亦不歪斜，伸舌居中，悬雍垂居中，四肢自主可动，左侧肢体及右侧上肢肌力V级，右侧下肢肌力IV，四肢肌张力正常，双侧巴氏征阴性。 辅助检查：头MRI：左侧额顶部硬膜下血肿。脑内多发腔梗及脱髓鞘改变。脑白质疏松。脑萎缩。

诊断 处理

诊断 : 慢性硬膜下血肿 治疗：局麻下行左侧慢性硬膜下血肿钻孔引流术

随访 讨论

术后给予降颅压抗炎营养神经等对症治疗，术后患者恢复良好