主诉 病史

患者男性，64岁。2015年7月“反复胸闷痛10余年，再发伴气促、双下肢水肿5天”住院， 心电图：窦性心律，一度房室传导阻滞，ST-T改变，请结合临床考虑。 心脏彩超：左房左室增大，左室壁对称性增厚，轻度二尖瓣、三尖瓣返流，重度主动脉瓣狭窄并中度主动脉瓣返流，左心室收缩功能减低，左心室舒张功能减低。 胸片：右侧胸腔少量积液，考虑右侧下肺野炎性病变，主动脉结硬化，心影增大并肺动脉高压，请结合临床。 诊断为：1.冠心病（心功能3级） 2.心脏瓣膜病（重度主动脉瓣狭窄、中度主动脉瓣返流） 利尿抗心衰后好转。 2015年8月再次入院 8-24胸片：1、右侧下肺野斑块状高密度影，建议作CT检查除外肿瘤性病变可能。2、右侧胸膜肥厚粘连并少量胸腔积液。3、主动脉结钙化；心影增大，肺动脉段改变及右下肺动脉稍增宽，提示肺动脉高压，请结合临床。8-26进一步行CT增强扫描：1、双侧胸腔积液；2、右上中叶及左上叶舌段多发斑片状、索条状炎性病变；3、左心室、左心房增大，冠状动脉、主动脉硬化，请结合临床。 8-28行右侧胸腔穿刺引流术，可引出透明鲜红色不凝积液，胸水常规：漏出液。LDH(乳酸脱氢酶)66 U/L、ADA(腺苷脱氨酶)3 U/L。血清ALB(白蛋白)35 g/L。一般细菌、结核菌涂片未见异常。胸水细胞学检查未见肿瘤细胞。血清肿瘤标志物检查，未见明显异常；血清结核抗体二项检测阴性；胸水结核杆菌DNA定量阴性。 9-9复查胸部增强CT示：1、右侧胸腔积液引流术后，左侧胸腔积液较2015-08-27CT片稍减少。2、双肺多发小斑片状、索条状炎性病变。3、左心室、左心房增大，冠状动脉、主动脉硬化。

查体 辅查

诊断 处理

双侧胸腔积液：恶性？心源性？ 患者行8-28行右侧胸穿后每天能引流出约1000ml红色积液，左侧也出现积液。血色素无明显下降。 考虑恶性肿瘤的可能性大，但目前都没有支持的依据。 患者

随访 讨论

患者要求带管出院，目前仍有较多胸水引出，不肯返院。 因此很无解，大家有什么看法及建议？