主诉 病史

患者，女，82岁，因"咳嗽咳痰伴气急半月余"入院。 患者半月余前无明显诱因下出现咳嗽咳痰，咳较多白粘痰，无痰血，稍有气急，活动后明显，夜间可平卧，时感有头晕、心悸，无畏寒发热，无胸痛等，当时未重视，未就诊。4天前因“突发口角歪斜牙关紧闭5秒钟，言语含糊2小时”于****市立医院住院，诊断“短暂性大脑缺血性发作？继发性癫痫？脑梗死后遗症，肺部占位性质待排：肺癌？原发性高血压病2级（极高危组）”，经抗血小板凝集等治疗后好转出院，当时查胸部CT提示“左肺肿块，考虑肺癌可能。两肺感染。右侧胸腔积液。肝右叶低密度影”。现患者咳嗽咳痰、气急等症状未见明显好转，为求进一步诊治至我院住院治疗。 有“脑梗死”史10余年，目前未遗瘤症状。有“高血压病”史10余年，自行口服降压药，具体情况不详，自述控制可，否认“糖尿病、心脏病”等病史，否认食物药物过敏史。  

查体 辅查

T36.8℃，P103次/分，R20次/分，BP143/63mmHg，神志清，气稍促，口唇无紫绀，颈静脉无充盈，肝颈回流征阴性。胸廓无明显畸形，叩诊右下肺呈浊音，余肺呈清音，听诊右下肺呼吸音低，余呼吸音粗，可闻及少量干啰音，未闻及明显湿性啰音。心率103次/分，心律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，病理征阴性。 2016.12.16 ****市立医院 胸部CT：1、左肺肿块，考虑肺癌可能。

诊断 处理

左肺占位 右侧胸腔积液 高血压病 陈旧性脑梗死   入院后抽取胸水 12月21日 肿瘤系列(6项)：糖类抗原50139.28IU/ml,糖类抗原242>143.00U/mL,糖类抗原72-4172.75U/ml,细胞角蛋白>55.00ng/ml,癌胚抗原8.71ng/ml,糖类抗原199>1200.00IU/ml,糖类抗原125598.20U/ml,12月21日 胸(腹)水生化常规检：总蛋白39.5g/L,葡萄糖6.13mmol/L,乳酸脱氢酶233IU/L,腺苷脱氨酶7IU/L,

随访 讨论

患者肺部占位，胸水病理多次为异形细胞，今日下午给予经皮肺穿刺，肺癌可能性较大。