主诉 病史

患者2周前发现小便发黄，浓茶样，伴巩膜黄染 上腹部CT提示：壶腹部占位 既往史：有肝炎病史20年 有糖尿病病史20年。有胆结石病史1年 。否认胰腺炎病史。

查体 辅查

查体：皮肤粘膜：有黄染 余无殊。 2010-6-23血糖：11.35mmol/l。 6-24白蛋白：38g/l.谷丙转氨酶：50U/L。总胆红素：365.9umol/l。直接胆红素：278.2umol/l。血常规：WBC：22.7X10^9/l. Hb:138g/l.N:87.5%. 6-23甲胎蛋白 3.2 ug/L ，癌胚抗原(CEA) 5.78 ug/L ，糖类抗原(CA199) >1200.00 KU/L ↑

诊断 处理

入院完善相关检查考虑胰头癌可能大，行剖腹探查+胰十二指肠切除术。见腹腔内无腹水，腹膜、盆腔内、大网膜、肝脏、肝十二指肠韧带、胰腺周围、腹腔动脉周围、肠系膜根部、腹主动脉旁等无转移性结节和肿大淋巴结。探查胆总管，见胆总管粗约3厘米，打开胆总管减压，内有白色胆汁喷出。切开十二指肠外侧腹膜，将十二指肠第二段连同胰腺头部从腹膜后向前游离，触及十二指肠内肿块，约3*3*3厘米大小。术后病理示：胰头）：导管腺癌II级，肿瘤侵至十二指肠粘膜下层。（胃小弯）：慢性胃溃疡，肿瘤大小1*1cm。（胆囊）：慢性胆囊炎。

随访 讨论

术后无明显并发症，恢复可，予以吉西他滨1.6静脉化疗（每周一次，连续三周，休息一周为一疗程），共6疗程，目前随访中。