主诉 病史

病例1 张某，男，56岁 主诉：右上后牙冷热刺激痛一周就诊 既往史：体检，吸烟史12年，5支/日 病例2 孙某，男，58岁 主诉：右下后牙冷热刺激痛3天 既往史：糖尿病史10年，就诊当天检测空腹9mmol/L；吸烟史10年，8支/日.

查体 辅查

病例1 检查：口腔卫生状况较差，牙石（++），软够（++），牙龈红肿明显。BI3-4，全口牙PD5-7mm，个别部位9-10。16、17、18松动II度。 16、17、18牙冠完整，冷刺激（+），叩痛（++). 曲面断层示：全口牙槽骨水平吸收根长1/2-2/3。 病例2 检查：口腔卫生状况较差，牙石（+），软够（+），牙龈红肿明显。BI3-4，全口牙PD6-7mm。46、47、48松动II度。 46、47、48牙冠完整，冷刺激（+），叩痛（++). 曲面断层示：全口牙槽骨水平吸收根长1/2-2/3.

诊断 处理

病例1 诊断：慢性牙周炎 治疗计划：1、牙周基础治疗（拔除18，16、17RCT,洁治、刮治及根面平整术（SRP），调合，物辅助治疗，OHI，戒烟） 2、牙周维护治疗 病例2 诊断：伴糖尿病型牙周炎 治疗计划：1、控制血糖，戒烟 2、牙周基础治疗（拔除18，48，46、47RCT,洁治、刮治及根面平整术（SRP），调合，物辅助治疗，OHI，戒烟） 3、牙周维护治疗

随访 讨论

牙周牙髓联合病变是临I床上常见的疾病，需要双管其下的治疗，患者也需要有很强的依从性。 这两个病例形成了鲜明对比，病例1患者拒绝牙周系统治疗，只是拔除了18，16、17行RCT，未进行牙周治疗。病例2患者依从性很好，拔除48，控制血糖，并逐渐戒烟。2周后复诊，病例1患者16，17无疼痛不适，但是松动度无任何缓解。而病例2，46、47松动度基本消失，叩痛（-）。其实从病变严重程度上来讲，病例2要比病例1严重，治疗效果上，病例2RCT并不完美，当时还担心会影响其病变的预后，但是患者配合良好，治疗得当，病例2的牙齿得到了很好的保护，这就提示我们对于牙周牙髓联合病变的治疗中，一定要双管齐下，才能取得事半功倍的效果，也说明牙周牙髓联合病变治疗关键在于炎症的控制，这就要强调根充的时机，推荐使用根备-牙周刮治-根充的步骤，这样达到严格的无菌控制，效果比较好，不要将牙体与牙周的治疗截然分开。