46牙周-牙髓联合病变-医联

主诉病史

患者男，42岁。主诉“牙齿松动，不敢咬硬物1年余”于2009-02-23就诊于中国医科大学附属口腔医院牙周科。现病史：10年前缺失2颗牙齿，近1年来自觉牙齿松动，伴刷牙出血，不敢咬硬物。刷牙2次/d，横刷，不使用牙线和漱口水。吸烟15年，平均20支/d。否认全身系统性疾病。家族史：父亲有过早缺牙史。

查体辅查

临床检查：全口卫生状况较差，下前牙舌侧龈上牙石覆盖牙面2/3以上，可探及龈下牙石。牙龈色暗红，质地松软，探诊出血（bleeding on probing，BOP）（+），牙龈退缩至釉牙骨质界以下。4颊侧窦道有脓液溢出。下前牙牙列不齐，21和2 伴有咬合创伤。附着龈有深灰色的色素沉着。探诊深度（probing depth，PD）1 ~ 7 mm，以上颌磨牙和下前牙为重。附着丧失（attachment loss，AL）3 ~ 9 mm。7 7缺失，4 Ⅲ度松动，621 12 Ⅱ度松动，其余牙齿Ⅰ度松动。X线影像显示，76 6、6 牙槽骨吸收达根尖1/3，其余牙牙槽骨吸收至根中1/2，46近中根根尖周阴影，5 远中牙槽骨吸收至根尖1/3 。

诊断处理

诊断慢性牙周炎（重度）、46牙周-牙髓联合病变，下颌牙列缺损。 3. 预后判断 46预后无望，867261 16258预后较差，余牙预后较好。 4. 治疗计划（1）口腔卫生宣教（OHI）、戒烟。（2）龈上洁治、龈下刮治、根面平整，辅以全身药物治疗。（3）拔除8 8；建议拔除46。因患者强烈要求保留46，试保留治疗，考虑根管治疗并行引导性组织再生术（guided tissue regeneration，GTR）+植骨术，若效果不佳，则行位点保存术后种植修复。（4）种植修复7 7；拔除6 后考虑种植修复。（5）牙周维护治疗（supportive periodontal therapy，SPT）。 5. 治疗过程（1）牙周基础治疗：分次完成全口洁治、龈下刮治、根面平整，口服阿莫西林1周，0.5 g/次，每日3次；口服奥硝唑片，0.5 g/次，每日2次。46行根管治疗术。2013年患者再次复诊，此时患者已戒烟1年，失访3年半，但临床指标较初诊仍有所改善。4 可探及深达8 mm的牙周袋，6Ⅲ度根分叉病变，且Ⅱ度松动。对有深牙周袋的患牙再次进行龈下刮治，根面平整，局部炎症得到控制后，4 行GTR+植骨术，6行位点保存术。