肺泡腺癌年轻病人1例-医联

主诉病史

患者女，35岁，因“反复咳嗽、咯血丝痰1月余”入院。既往病史无特殊。

查体辅查

查体：血压135/80mmHg。面部潮红，皮肤无皮疹，余无特殊。辅助检查：肿瘤指标CEA 0.2ug/L，AFP 0.605ng/ml，NSE 16.18mmol/L。T-SPOT-TB阴性。胸部增强CT提示考虑左侧上叶周围型肺癌并双肺多发转移，建议活检；2.双侧肺门、纵隔及双侧腋窝内多发淋巴结。腹部彩超无异常。

诊断处理

考虑左上肺周围型肺癌并双肺多发转移。行纤支镜下肺组织活检术，术后患者感胸痛，胸片提示左侧气胸，左肺压缩约15% 。肺组织病理学结果是：（左肺活检物）送检少量活检组织，灶性区域可见肺泡II型上皮增生，细胞有异型性，核肥胖，可见核仁，核分裂象可见，结合免疫组化结果，考虑为中分化腺癌。免疫组化结果：CK7（+），TTF-1（+），P63（-），CK5/6（-），Ki-67（10%+）。入院后与低流量吸氧、金水宝增强免疫力及卡巴克络止血治疗。后患者胸痛明显好转，无咳嗽、咳血丝痰。患者表示暂不接受抗肿瘤治疗，予办理出院。

随访讨论

肺泡腺癌起源于支气管粘膜上皮，又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气管肺泡癌，或简称肺泡癌，是肺腺癌的一种特殊类型。部位在肺野周围。在各型肺癌中，发病率低，女性比较多见。一般分化程度较高，生长较慢，癌细胞沿细支气管、肺泡管和肺泡壁生长，而不侵犯肺泡间隔。肺泡细胞癌在X线形态上有孤立性肺结节、多发性结节型和弥漫型三类。如能做到完全性切除，孤立病灶型及处于同一肺叶或同一侧肺的多结节病灶型细支气管肺泡癌应积极手术治疗。对晚期的细支气管肺泡癌，可采用EGFR TKI一线治疗。