主诉 病史

患者男，83岁 因"咳嗽20余天"入院，少量咳痰，色白，不易咳出，无发热，无气促，无胸痛，曾在当地医院就诊，查胸部CT示两肺多发感染性病灶，予阿奇霉素针，哌拉西林他唑巴坦针抗感染治疗后症状无缓解，且在上症基础上出现胸闷，气促。 既往有高血压病史20余年，冠心病史10余年，甲减病史半年，否认其他病史，否认烟酒史。

查体 辅查

查体:神志清，生命体征平稳，两肺呼吸音清，无干湿啰音 辅查:血常规:WBC 8.1×10^9/L, NE 79.9％, Hb99g/L, plt166×10^9/L。尿常规，粪常规，肝肾功能，电解质，T-spot, 血管炎自身抗体，抗核抗体无异常。CRP 36.3mg/L。 输血前检测无异常。呼吸道感染IgM九联检无异常。肿瘤标志物无明显异常。痰培养正常菌群生长，痰找抗酸杆菌阴性。过敏源检测:总IgE 5000IU/ml, 户尘螨0.6IU/ml。胸部CT（2015-6-10）:两肺多发炎症实变伴左侧少量胸腔积液。心电图，腹部B超，心脏彩超无明显异常。隐球菌乳胶凝集试验阳性。气管镜检查:左主支气管远端粘膜隆起。气管镜毛刷未找到癌细胞，支刷找抗酸杆菌阴性。支气管粘膜活检:粘膜慢性炎。

诊断 处理

入院后予对症治疗，考虑到患者隐球菌乳胶凝集试验阳性，外院抗感染治疗效果不佳，考虑隐球菌感染可能，遂予CT引导下肺穿刺，术后病理示肉芽肿性炎，结核考虑，进一步行特染考虑肺隐球菌病。 治疗:氟康唑针400mg qd抗感染，1周后患者症状好转出院，带药:氟康唑针400mg qd ×30天。30天后患者复诊，症状明显缓解，继续以氟康唑胶囊200mg bid 口服。2015-7-27复查胸部CT示病灶较前吸收。

随访 讨论

2015-10-26患者复诊，无明显不适主诉，继续氟康唑胶囊口服治疗，2015-10-26复查胸部CT示病灶较前明显吸收。 讨论:该患者为免疫正常宿主，追问病史无养鸟，接触鸽粪等，肺穿刺病理提示肉芽肿性炎伴坏死，病理医生根据组织形态首先考虑结核，但结合特殊染色最终诊断为肺隐球菌感染。结合患者病史，隐球菌乳胶凝集试验，病理结果，诊断肺隐球菌病，氟康唑治疗效果好，且未出现肝损等不良反应。近年来免疫正常宿主的肺隐球菌病逐渐增多，临床表现轻微甚至无任何不适，有些在体检时发现，影像表现不典型，多为外周分布的结节，片状阴影。确诊依靠病理。