主诉 病史

主诉：肾移植术后5月余，移植肾周疼痛1月 病史：患者因尿毒症于5月前在我院行异体肾移植术，手术过程顺利，术后恢复良好，移植肾功能稳定，肌酐维持在约130umol/L，服用FK506+MMF+Pred免疫抑制维持治疗，FK506服用剂量为1mgBid，其浓度约6ng/ml。1月前感移植肾周疼痛，低热，体温约37.5℃，入院后行移植肾彩超检查提示移植肾周积液，考虑有感染，给予舒普深+伏立康唑抗感染治疗，伏立康唑剂量为200mgBid，并将FK506用量调整为0.5mgBid。

查体 辅查

抗感染治疗后疼痛缓解，无再发热。治疗3天后复查发现肌酐升高至193umol/L，FK506浓度为23.5ng/ml，考虑为FK506浓度过高引起肾毒性，导致肌酐升高。调整Fk506用量为0.5mgQ36h，4日后复查肌酐将至146umol/L，FK506浓度为6.4ng/ml。

诊断 处理

诊断：肾移植术后移植肾周感染 治疗：患者在抗感染的同时积极调整FK506用量，使其浓度在合适范围，次日行移植肾穿刺积液引流术，引流出感染性积液80ml，继续维持抗感染方案2周。

随访 讨论

随访：患者行移植肾周穿刺引流和抗感染治疗3周后痊愈出院 讨论：该病例为移植肾周积液感染病例，在这里主要是跟大家分享FK506浓度影响移植肾功能。患者术后长期服用免疫抑制剂，在术后三个月我们希望FK506浓度维持在6~8比较合适，如果高了其肾毒性会影响到肾功能，如果低了容易引起排斥。伏立康唑对FK506的浓度影响比较大，所以用这类药物的时候一定要注意调整FK506的用法用量，确保其浓度在合适的范围内。