主诉 病史

患者女，58 岁。四肢红色皮肤结节伴疼痛5个月。 患者 5个月前无明显诱因于膝盖上方出现数个黄豆大淡红色结节。中度疼痛，触之有痛感。其后皮损逐渐缓慢扩大，在当地门诊就诊，治疗过程不详，无明显效果。 患者自发病以来，无发热、关节痛，无口腔溃疡及脱发，饮食及二便正常。既往史及家族史无特殊。

查体 辅查

体格检查：一般情况好，系统检查无异常。 皮肤科检查：双小腿伸侧及膝盖正上方皮肤见数个淡红色皮下结节，边缘稍隆起，触之质地较硬，疼痛，中央色素沉着，无明显凹陷及瘢痕。 实验室及辅助检查：均无明显异常。 皮损组织病理检查：皮下脂肪小叶间隔中有组织细胞、淋巴细胞和多核巨细胞浸润。 脂肪间隔结缔组织增宽、纤维化，毛细血管增生。

诊断 处理

根据临床表现及组织病理特点，诊断为慢性结节性红斑。局部予以消炎、止痛对症治疗，外用鱼硼软膏局部湿敷，另外外涂皮质激素软膏，有止痛作用。复查时疼痛症状明显好转，皮损无增大。

随访 讨论

该病病因复杂，一般认为与感染、药物、雌激素以及其他疾病有关。越来越多的证据说明该病与结核感染有密切关系。国内统计同时合并结核菌感染，或有陈旧性结核病灶，或结素试验阳性者，占60%以上，认为该病是机体对结核菌或其毒素的过敏现象。结节性红斑好发于小腿伸侧，偶有发生于面部或全身的。 结节或斑块缓慢地向周围扩展，不破溃。 皮损颜色可由肤色变成红色、暗红色，消退后变成浅褐色凹陷性萎缩斑。 但本病呈亚急性或慢性经过，有报道过一例结节性红斑发作长达22 年的。