主诉 病史

患者42岁男性，因“发热，双下肢皮疹8天，水肿5天”入院。患者缘于8天前无明显诱因出现发热，体温波动于37～38度，右下肢伸侧面皮疹，压之褪色，未予重视，后皮疹逐渐扩大，左下肢伸侧面亦出现大片皮疹。3天后出现双下肢对称性凹陷性水肿，并出现多关节疼痛不适，主要累及双手第3指近端指间关节、双膝关节。

查体 辅查

查体：双手掌指关节、第3指近端指间关节、双膝关节压痛阳性，双下肢伸侧面皮疹，压之褪色，双下肢对称性凹陷性水肿。 辅助检查： 1、血常规：WBC 12.41＊10^9 ，中性粒细胞82.4％；ESR 69mm/h；风湿四项、抗核抗体、抗核抗体谱、免疫球蛋白+补体、肿瘤标志物、血培养+骨髓培养均正常。T-Spot阳性 2、皮肤活检：镜下皮肤组织真皮浅层小血管内皮细胞肿胀，周边少量炎性细胞浸润，真皮深层脂肪组织内灶状坏死并不典型肉芽结构行成，少量炎性细胞浸润。

诊断 处理

诊断：结节性红斑 治疗：塞来昔布抗炎，沙利度胺免疫调节，标准四联抗结核治疗

随访 讨论

随访：患者无发热，双下肢皮疹减少，四肢关节无肿痛出院，规律我科门诊随诊。 讨论：结节性红斑是一种主要累及皮下脂肪组织的急性炎症性疾病，多见于中青年女性。一般认为该病与感染（结核）、药物等多种因素有关。结节性红斑常见于小腿伸侧，临床表现为红色或紫红色疼痛性炎性结节，青年女性多见，病程有局限性，易于复发。该患者经皮肤活检证实为结节红斑，同时T-Spot阳性，该病很可能与结核感染有关，予四联抗结核治疗。