主诉 病史

男，64岁，反复心悸、头晕13年，ICD植入术后6年。 患者13年前无明显诱因出现心悸，伴胸闷，发作持续数分钟至半小时不等，为突发突止性；偶有劳累后头晕，持续约1分钟，休息后可缓解。无黑朦、头痛、晕厥，无胸痛，无气促、肢体乏力，至某三甲人民医院就诊，诊断为“室性心动过速”，遂行植入型心律转复除颤器（ICD）植入术，术后心悸症状明显缓解，6年前因电池耗竭至福田区人民医院更换体内除颤器，术后无特殊不适，目前服用“可达龙200mg QD，阿司匹林0.1g QD”药物治疗。现患者为ICD植入术后6年，电池耗竭，为求进一步诊治来我院就诊。近1年来胃纳、睡眠、精神可，大小便如常，体重无明显变化。 有慢性乙肝病史20余年，目前服用“博路定0.5mg QD”抗病毒治疗。否认高血压，否认糖尿病，否认冠心病。否认结核等传染病史，否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。预防接种史不详。 出生并长大于原籍，无长期外地居住史。否认疫区、疫水接触史，否认特殊化学品及放射性物质接触史。 吸烟10余年，每天约30支烟，24年前戒烟。偶喝酒。性病冶游史不详。已婚，育有2子1女。 否认家族遗传病传染病等类似疾病史。

查体 辅查

T：36.2℃ P：72次/分 R：20次/分 BP：130/81mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤及黏膜无紫绀、黄染、苍白，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，睑结膜无出血、水肿，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射及调节反射均存在，耳鼻未见异常分泌物，口腔粘膜光滑，无皮疹、无溃疡，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺不肿大，未闻及血管杂音，未闻及血管杂音。右胸壁局部隆起，呈除颤器植入后状态。双侧呼吸运动度一致，双侧语颤一致，双肺叩诊呈清音。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，未见异常心尖搏动，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5cm，各瓣膜区未触及震颤，叩诊心界不大，听诊心率：72次/分，早搏6 次/分，未闻及异常附加音，各心脏听诊区未闻及杂音。未闻及心包摩擦音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹部静脉曲张。腹部平软，无压痛及反跳痛，未触及腹部肿块。肝肋下未触及，无叩击痛。胆囊未触及，Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，无叩击痛，肝浊音界存在，肝上界位于右锁骨中线第5肋间；双肾无明显叩击痛，移动性浊音阴性。听诊肠鸣音正常，4次/分，未闻及血管杂音。肛门及外生殖器未查。脊柱生理弯曲存在，四肢无畸形。四肢活动自如，无杵状指、趾，双下肢无水肿。生理反射正常，病理反射未引出。 辅助检查： OGTT：空腹血糖 5.1 mmol/L，30 min 10.2 mmol/L ↑，2 h 8.3 mmol/L↑。术前筛查组合1:HBsAg 403.09 IU/mL ↑。 出凝血常规、心梗组合、急诊生化、肝功、肝酶、血常规、血脂组合、尿酸、尿常规、游离甲功组合、大便常规、消化系统肿瘤I、糖化血红蛋白未见异常。 胸片：1.右上肺及左下肺多发纤维灶。 2.右侧胸壁及心影内呈起搏器植入术后改变。 入院心电图：窦性心律,心率：71次/分，心律不齐，室性早搏7个。 心脏彩超、冠脉CTA：无明显异常。

诊断 处理

诊断：1.植入式心律转复除颤器电池耗竭 2.频发室性早搏 3.慢性乙型病毒性肝炎 治疗：1.追问病史和其他资料，考虑患者既往无器质性心脏病依据，发作表现为突发突止，有轻度的心悸、心前区不适等症状，不伴黑朦、晕厥、休克等血流动力学改变症状，为突发性室性心动过速，该病应首选抗心律失常药物治疗，对于反复发作的特发性室速可采用射频消融。因此无明显植入ICD指征。 2.患者入院后发现频发室早，但无之前室速发作心电图，是否为同源性不可知。拟停用可达龙数日后行心电生理检查和射频消融术。 3.药物治疗：无特殊。

随访 讨论

患者病情好转出院，出院前复查心电图提示窦性心律。 讨论：1.特发性室性心动过速患者预后良好，对于反复发作的特发性室速采用射频消融治疗后效果好。 2.心脏辅助装置植入应严格掌握适应症，一旦过度治疗，会给患者造成巨大损失和遗留后患。