主诉 病史

中年男性，慢性病程。 主诉：间断发热2个月。 现病史：2015-3-24，患者无明显诱因出现体温升高，初期热峰37.2℃(基础体温35.5℃），伴畏寒、无寒战，热峰多出现在傍晚，就诊于当地医院，病毒抗体筛查（-），RF、ASO均（-），hsCRP27mg/L，自身抗体全（-），ESR6mm/H。初以青霉素抗感染治疗5天，体温可控制，后停用青霉素后体温再次升高，后又间断予左氧氟沙星、头孢孟多、头孢曲松、哌拉西林/他咗巴坦抗感染治疗，体温正常后则停用抗生素，体温则再次升高，且热峰逐渐上升，最高至39℃，2015-4-16日血培养提示星座链球菌，后再次培养均（-）。就诊于我院，TEE提示左右心房未见明确血栓回声。二尖瓣前后叶增厚，冗长，收缩期脱入左房；前叶左房面可见3.9mm×1.9mm大小，中等回声活动度大的条状赘生物；右侧心腔内见ICD导线，导线未见明确赘生物。超声心动图：室间隔非对称性肥厚，室间隔与左室后壁厚度之比>1.5，二尖瓣前叶收缩期向前运动，呈SAM征；心尖部厚度4mm，呈瘤样向外膨出；主动脉瓣上可见多个强回声团。患者为寻求进一步诊治收入院。 患者起病以来，饮食可，睡眠欠佳，二便正常，体重无明显减轻。 既往诊断为肥厚性梗阻型心脏病，ICD植入术后，个人史、婚育史、家族史无殊。

查体 辅查

入室查体未发现特殊。 辅助检查： TEE提示左右心房未见明确血栓回声。二尖瓣前后叶增厚，冗长，收缩期脱入左房；前叶左房面可见3.9mm×1.9mm大小，中等回声活动度大的条状赘生物；右侧心腔内见ICD导线，导线未见明确赘生物。 入室ECG：窦律，可见起搏器电信号。

诊断 处理

发热原因待查 感染性心内膜炎可能大 肥厚型心肌病（梗阻性） ICD置入术后 入院后予完善血培养，头孢曲松及阿米卡星联合使用，连续规律抗菌4-6周。

随访 讨论

患者目前仍在院治疗，目前安灭菌联用阿米卡星治疗，体温正常5天了。