主诉 病史

患者，男，65 岁，入院前跌倒6 h，呼之不应、肢体抽搐2 小时入院。6 h 前，患者突然跌倒在地（具体情况不详），工友发现后将患者扶起后，患者未诉不适，可言语、抽烟，无神志不清、肢体抽搐。入院前2 h 前患者儿子发现患者倒在床下，呼之不应，双眼凝视，牙关紧闭，双上肢抽搐，约2 min 后抽搐停止，无大小便失禁。急诊家属立即拨打120 送至本院，急诊头颅CT 未见明显异常，入院途中患者神志逐渐转清，但不能言语，可发简 单“啊”音，收入本科。既往有高血压病史10 年；饮酒30年，白酒每天150～200 g。

查体 辅查

入院查体：BP 120/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），神清，不能言语，心肺腹（-）。神经内科专科检查：神清，不能言语，查体部分合作，双侧瞳孔等大等圆，直径0.3 cm，双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅳ级，双上肢肌张力正常，双下肢肌张力稍增高，四肢腱反射（++），病理征（-）。共济运动查体欠合作。辅查： 血常规：WBC 14.54 ×109 L -1，N93.2%。肝功：ALT 53 U/L，AST 104 U/L。血糖17 mmol/L。肌钙蛋白140.4 pg/mL。肾功、电解质、血脂、凝血功能未见异常。脑脊液常规生化正常，脑脊液一般细菌涂片、抗酸杆菌涂片阴性，未找到新型隐球菌。颅脑MRI：考虑胼胝体膝部、体部及压部急性脑梗死；双侧小脑中脚异常信号，考虑脑梗死；双侧额顶叶、半卵圆中心、脑室体旁及基底节区多发缺血灶、腔隙性脑梗死灶及脑软化灶； 双侧脑室旁脑白质脱髓鞘改变， 脑萎缩。腰椎MRI：腰椎退行性改变；胸11 椎体压缩性骨折；腰4～5椎间盘膨出、腰5 至骶1 椎间盘突出。颈动脉彩超未见异常。头颅MRI 直接增强：胼胝体异常信号，增强后未见明显强化

诊断 处理

诊断：（1）慢性酒精中毒性脑病；（2）MBD；（3）痫性发作；（4）酒精性脂肪肝；（5）胸11 椎体压缩性骨折，予以大剂量维生素B1 营养神经、保肝、改善循环等治疗，2 周后患者好转出院，出院时患者神志清楚，腰骶部疼痛减轻，未再肢体抽搐，简单言语，对答部分切题，记忆力、定向力、计算力减退，反应迟钝，双上肢肌力Ⅳ+级，双下肢肌力Ⅳ级,双下肢肌张力稍增高。

随访 讨论

MBD 是一种临床少见的脱髓鞘性病变，MBD 根据临床发病的形式不同可分为三类：急性型、中间性型和慢性型[1]。急性型发病突然，多出现昏迷、肢体抽搐；中间性型发病时表现与急性型类似，病程常迁延数月；慢性发病者则表现为数月或数年逐渐加重的认知障碍甚至痴呆。胼胝体广泛变性时 临床表现缺乏特异性，症状繁多、但缺乏定位体征，表现为嗜睡或昏睡，情绪异常、性格改变、肢体无力、运动障碍等。神经系统损害广泛者预后差。头颅CT 上胼胝体变性表现为全部或部分胼胝体低密度，但MRI 可多序列、多角度很好的显示出胼胝体病变的情况，在显示病变上有很大的优势。doi：10.3969/j.issn.1009-5519.2015.12.076