主诉 病史

女性患者，69岁，突发高热3天。一个月前，病人因为胃癌行胃大部切除术，术后深静脉留针给予静脉高营养治疗。3天前突发畏寒寒战，体温波动在39℃上下。无咳嗽咳痰，无呼吸困难，神志清楚。

查体 辅查

查体 高热面容，神清，双肺呼吸音清，无阳性体征。急查血常规白细胞升高，立刻静脉留置针培养。

诊断 处理

白细胞升高，细菌培养是甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌MRSA。立即应用万古霉素0.5 ivgtt q8h,3天后病人仍然发热不退，体温波动在38.5℃上下。请多科会诊，专家建议应用万古霉素虽然体温仍高，但是有一定效果，而且诊断明确，可以加用利福平或磷霉素联合治疗。故加用磷霉素6.0 ivgtt q12h。 2天后体温正常

随访 讨论

根据药效学特点，万古霉素达到稳态血药浓度基本2-3天，磷霉素，利福平在治疗MRSA有一定地位，但是必须联合应用其他抗生素才能发挥好的疗效。