主诉 病史

患者，女，50岁，因发现脑室肿瘤6月，双下肢无力，行走不稳1月入院，患者头痛．间断恶心呕叶，伴双下肢无力，行走不稳。于当地医院行头颅MRI检查示右侧脑室内肿瘤．大小约6.0cm×7.0cm ×6.0cm，考虑脑膜瘤，来我院就诊。

查体 辅查

入院后查体：于人扶持下行走，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球活动正常，无视物不清及视野缺损，左下肢肌力Ⅳ级，病理征阴性。入院后行头颅MRI增强扫描显示：右侧脑室三角区见一椭圆形大小约6.2cm×7.0cm×6.5cm边界清，信号较均匀，增强扫描见病变明显均匀强化，余未见异常强化，中线结构左偏，右侧侧脑室受压改变。右侧脑率三角区占位性病变．考虑脑膜瘤。

诊断 处理

诊断：脑膜瘤。患者术前检查无手术禁忌，遂于全麻下行右侧脑室占位切除术，术中取常规三角区入路．沿顶枕皮质脑沟电凝切开约4 cm，皮质下约l cm处见肿瘤，灰白色，表面光滑，边界清晰，分块切除肿瘤组织，逐渐掏空瘤体内部，分离显露肿瘤外围。术中见供瘤动脉由右侧脑室脉络丛动脉发出，瘤体深部松果体区有血管和瘤体沟通．予电凝离断，后残余肿瘤完全取。术中分别于右侧脑室内及皮下放置引流管。术后常规给予止血、抗感染治疗，应用脱水剂“甘露醇”250 m1．1/8 h．1 w后减量。术后第2 d．拔除皮下引流管，第4d拔除脑室内引流管，患者无头痛、恶心等症状，术后10 d切口愈合好，拆线。术后患者清醒，肢体无活动受限，双下肢无力较前改善，双侧瞳孔等大光反射灵敏，眼球活动止常，无视物不清及视野缺损。术后11 d患者出院。出院时神志清楚，思维正常，四肢活动良好，步行白如。术后10 d复查头颅CT显示右侧脑室巨大肿瘢完令切除(陶4)。术后病理：纤维型脑膜瘤(WHO I级)。

随访 讨论

出院1个月后随访，患者双F肢肌力恢复，行走正常。 侧脑室巨大脑膜瘤尽管大多为良性，但由于位置深在，瘤体巨大，毗邻重要结构．手术全切有一定难度，但只要术前根据肿瘤特点，制定详尽的手术方案．选择台理的入路，配合熟练的显微技术，仍可将其全切。术后给予有序的术后处理，手术患者一般都能达到理想的手术效果。