主诉 病史

患者，女，66岁，因“反酸一个月”入院。患者于1个月前无明显诱因出现餐后反酸，大量进食后上述症状加重。不伴有吞咽困难、恶心呕吐。患者遂于当地医院就诊，行胃镜检查（2015-5-22）发现：贲门后壁一个大小约0.8*1.0cm溃疡形病灶，边界不清。取活检病理：粘膜腺上皮高级别上皮内瘤变。为求进一步诊治，来我院就诊，行胃镜提示（2015-6-1）：贲门后壁见1大小约2.0*1.5cm溃疡病变，边缘欠光整，表面凹凸不平，质脆，易出血。病理报告示：（贲门后壁）粘膜腺体增生，并见高级别瘤变，HP-。

查体 辅查

神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大；两肺呼吸音清晰，无干湿啰音；心率齐，无杂音；腹平软，全腹未及明显压痛，反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛，病理征未引出，神经反射正常。于当地医院就诊，行胃镜检查（2015-5-22）发现：贲门后壁一个大小约0.8*1.0cm溃疡形病灶，边界不清。取活检病理：粘膜腺上皮高级别上皮内瘤变。来我院就诊，行胃镜提示（2015-6-1）：贲门后壁见1大小约2.0*1.5cm溃疡病变，边缘欠光整，表面凹凸不平，质脆，易出血。病理报告示：（贲门后壁）粘膜腺体增生，并见高级别瘤变，HP-。

诊断 处理

初步诊断:贲门溃疡. 入院后完善血常规，生化等相关检查，予以复查胃镜，病理提示：（贲门后壁）粘膜腺体增生，并见高级别瘤变，HP-。再次复查胃镜，病理提示：（贲门口直下后壁）腺癌，高分化。患者目前贲门癌明确，心电图、肺功能尚可。未发现明显远处转移。无绝对手术禁忌。

随访 讨论

有手术指征，本拟近日手术。患者要求出院，予以出院。