主诉 病史

患者，男，30岁，因“直肠损伤术后3月”入院，患者3月前因腹部损伤导致直肠破裂，急诊行剖腹探查+直肠破裂修补+乙状结肠造瘘术。术后给予抗感染、营养支持等治疗，恢复良好。结肠造瘘口通畅，每日均有排便。现返院行结肠造口回纳术，一般情况良好。术前复查CT未见肠道梗阻。

查体 辅查

查体：腹部可见正中切口疤痕，左下腹结肠造口皮肤愈合良好，无腹痛，发热，未见肠型。术前复查CT未见肠道梗阻。

诊断 处理

诊断：直肠损伤术后，乙状结肠造瘘。 完善术前检查后，行乙状结肠造口回纳术，术中打开腹膜，分离周围粘连，见结肠造口较大，预计缝合后吻合口较小，遂切除造口部分肠管，行结肠端侧吻合，采用吻合器吻合，止血彻底，吻合口可容纳手指通过。关腹术毕，切口放置引流条，次日拔出。患者术后诉有腹胀、腹痛。检查腹部CT提示：低位梗阻，肠扭转可能。给予开塞露，禁食，生长抑素等，效果不明显，腹胀腹痛持续7-8天，未排气。第9天给予少量灌肠后，有排便，排气，腹胀减轻。

随访 讨论

患者结肠术后立即出血肠梗阻，给予保守治疗，效果不佳。首先考虑出现 肠瘘，本病例患者复查血常规及CT，未见血象上升，提示低位肠梗阻，不排除肠扭转。仔细阅读CT，发现吻合口部分肠管水肿明显，可以暂时保守治疗。对于肠道手术患者发生肠梗阻，能否行肠镜检查，临床上还是有争议的，有文献支持术后3天即可行肠镜检查，但是大部分外科医生尚不贸然采用，本患者第9天给予灌肠后，症状缓解。说明少量灌肠还是安全有效的。但是这建立在排除肠瘘基础上。