主诉 病史

主诉：发热、腹胀4月，加重3天 现病史：入院前4月，患者不明原因出现发热，最高体温不详，当时自觉畏寒乏力，无寒战，余无明显伴随症状，于本市某医院门诊就诊，具体诊治情况不详，服药治疗数日后发热缓解，但逐渐出现上腹胀，余无何不适，1月后再次于该院就诊，超声：肝脏脂肪沉积，左肾尿盐结晶，腹腔部分肠管积液、积气。血脂、肝功未见明显异常，血常规不详(未见报告)。服药后无好转，于3日后我院就诊行全腹部CT：双肾小结石，肠郁张征像。服药治疗后无好转，上腹胀进行性加重，未再就诊，于3天前上腹胀明显加重，伴大便次数增多，不成形，6～7次／日，无黑便、粘液便、血便等，来院就诊入选。

查体 辅查

浅表淋巴结无肿大，巩膜黄染。上腹膨隆，全腹软，肝大，右肋下10厘米，剑下7厘米，左肋下5厘米，边界清，质韧，表面可疑结节样变，轻微触痛，肝区叩痛。 辅查：血常规白细胞9.72，中性83.1%。CRP:41.7。肝功：ALT:118,AST:137,GGT:1439,ALP:374.,总胆：110.9,直胆：70.8。输血全套正常。肿标AFP、CEA正常，CA199：188.3。高尔基：306。大便常规正常。胸片：左肺门占位征像。MRI平扫：弥漫性肝癌或肝内转移灶，腰椎及骨盆多发转移。胸部CT:纵隔及左肺门多发增大淋巴结，考虑转移淋巴结可能。

诊断 处理

全肝弥漫结节：弥漫性肝癌或肝内弥漫转移灶？

随访 讨论

此病人因多种原因，住院时间短，未完善肝脏增强及胃、肠镜检查等即自动放弃治疗出院，诊断不明，确属遗憾。出院时考虑结肠癌转移或弥漫性肝癌可能。但肝脏病灶，无论是转移或原发，在短时间(3月内)发展成这样弥漫性均质性改变确实少见，且起病前有发热表现，又不能完全除外感染或中毒等，故上传给大家，希望能有类似病例和经验的老师指点。