主诉 病史

女患 40岁主诉：昏迷3个小时于4月26日入院 现病史：家属代诉患者于今晨7:30左右突然出现走路不稳，数分钟后昏迷，叫不醒，家属呼120来我医院，途中抽搐一次。 既往史：患者13岁时患风心病，04年行主动脉瓣及二尖瓣手术，为机械瓣，之后一直应用华法林1片口服，房颤史不明确，2年前有一过性昏迷症状，未在意。 上传27日CT：

查体 辅查

查体：体温36.0℃，脉搏60次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。平车推入病房，查体不合作。皮肤巩膜无黄染，胸前见手术瘢痕，双肺呼吸音粗，未闻及罗音，心室率72次/分，律绝对不齐，无病理性杂音，腹部膨隆，膀胱区叩诊为浊音，肝脾肋下未触及。神经系统专科查体：嗜睡，双瞳孔同大同圆，双眼直径3.0mm,对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，咽反射（+），四肢对疼痛刺激有反应，肌张力正常，肱二头肌、肱三头肌肌腱及膝反射、跟腱反射均亢进，病理征：Babinski征L（＋），R（＋），颈无抵抗，Kernig征（-）。头CT：未见异常；入院后给予甘露醇125毫升间隔12小时静点一次，呋塞米20毫克间隔12小时静点一次。给予华法林2.5mg日一次口服、奥扎格雷80mg日一次静滴、活血化瘀、营养神经治疗。如是您是首诊患者，有何不同治疗方案？双抗+华法林、稳定斑块合适吗？理由呢？ 4月27日： 患者嗜睡，叫醒后，问话能正确回答，患者不能识别物体的形状，左右肢体能识别，查体：嗜睡，双瞳孔同大同圆，双眼直径3.0m，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，咽反射（+），四肢活动可，肌张力正常，肱二头肌、肱三头肌肌腱及膝反射、跟腱反射均亢进，病理征：Babinski征L（＋），R（＋），颈无抵抗，Kernig征（-）。今日复查头CT:后续提供。同时华法林改为3.75mg日一次口服。病灶进展？还是？ 4月28日 患者嗜睡，叫醒后，患者左右肢体失认，失算，尿量尚可，心电监护示：血压：96/70mmHg，心率140次/分，律不齐，血氧饱和度99％，现查体：嗜睡，呼吸平稳，肢体疼痛刺激可动，双瞳孔直径3.0ｍｍ，对光反射灵敏，双巴氏征（+）。双下肢无浮肿。给予低分子肝素4100单位间隔12小时皮下注射，患者心室率快，给予西地兰0.2mg静推。病灶进展？还是？ 5月1日 患者处于嗜睡状态，但嗜睡时间较前明显缩短，问话可答，但答非所问，看似条理清晰，实则“子无须有”，呈现“虚构现象”，如问“几个孩子”，说“1个”，“男孩还是女孩”，答曰“男孩”，实则没有；问“什么水果”，有时能答对，绝大多数回答错误；但患者说话声调低、音量小，复述正常，心电监护示：血压107/77mmHg，心率89次/分，SPO2:98%,查体：嗜睡状态，丘脑性失语，无面瘫，双瞳孔直径3.0mm，对光反射灵敏，双眼上视、下视受限，以下视明显，四肢肌力5级，肌张力正常，双巴氏征（+）。 4月29日CT：

诊断 处理

诊断： 1.BVTS 2.风心病，瓣膜置换术后 3.房颤

随访 讨论

稍后讨论，让子弹飞一会！